Виды водостоков: Виды водостоков и водосточных труб для загородного дома. — ЭНКИСТРОЙ

Опубликовано 11.09.198901.11.2022 Автор: alexxlab Категории: Разное

Содержание

Виды водостоков и водосточных труб для загородного дома.

Водосточные трубы являются важной частью водосточной системы, благодаря котором весьма эффективно отводится лишняя влага с

поверхности кровли здания, а также надежно защищается фасад дома от негативного влияния атмосферных осадков. Грамотно организованная

система водостока значительно повышает эксплуатационный срок загородного дома, его прочность, долговечность, а также сохраняет привлекательный

внешний вид его фасадов.

Водосточная система загородного дома.

Основные функции водосточной системы:

1. Защищает фундамент дома и его внешние стен от разрушения.

2. Не позволяет снежным и ледяным массам упасть с крыши на придомовую территорию.

3. Дает возможность полного контроля и направления сточных вод в заранее предусмотренное место.

Водосточные системы, а также, являющиеся их неотъемлемой частью, водосточные трубы насчитывают несколько различных видов, отличающихся

конструкцией, материалом и способом монтажа. В этой статье мы ознакомимся с основными их видами.

Виды водостоков и водосточных труб в зависимости от конструкции:

1. Внешний.

Подобный вид водостока состоит исключительно из вертикальных водосточных труб, закрепленных к внешним стенам дома, а также

желобов, расположенных на крыше. В таком случае сточные воды отводятся непосредственно к фундаменту здания. Внешний водосток

предполагает соответствие внешнего вида водосточных труб общей стилистике загородного дома. Главным преимуществом данного вида является

легкость и скорость монтажа.

Внешний вид водостока.

2. Внутренний.

Такой вид водостока также состоит из водосточных труб и желобов на крыше здания, однако при его устройстве трубы закрепляются внутри внешних

стен или за навесным фасадом дома. Такое расположение труб обеспечивает идеальный внешний облик здания, но требует привлечения опытных

специалистов в процессе монтажа.

Внутренний вид водостока.

3. Комбинированный.

Данный вид водостока совмещает в себе конструкции внешнего и внутреннего видом. При комбинированном водостоке крепления водосточных

труб выносятся на фасад здания, при том, что водосточные трубы закрепляются внутри стен или за навесным фасадом. В этом случае сохраняется

привлекательный экстерьер загородного дома при том, что немного упрощается процесс монтажа.

Виды водостока и водосточных труб в зависимости от материала:

1. Металлические.

Изготавливаются из оцинкованной стали, меди и алюминия. Их достоинствами являются прочность, надежность и экологичность. Недостатками

таких водостоков выступают большой вес, высокая теплопроводность и немалый уровень шума. Исключение составляют алюминиевые водостоки,

имеющие небольшой вес, невысокий уровень шума, высокую прочность и отсутствие появления ржавчины.

Водосток с металлическими трубами.

2. Пластиковые.

Пластиковые водостоки обладают легким весом, отсутствием появления ржавчины и коррозии, а также низким уровнем шума. Пластиковые водостоки

славятся невысокой ценой и простотой монтажа.

Водосток с пластиковыми трубами.

3. Комбинированные.

Такие водостоки сочетают в себе достоинства двух предыдущих видов. В их систему входят желоба и оцинкованные трубы с полимерным покрытием,

носящим название «пластизоль». Таким образом комбинированный вид водостоков имеет такие преимущества, как: высокая устойчивость к перепадам

температур, высокую прочность и сопротивляемость к агрессивным средам.

Металлический водосток с полимерным покрытием.

Виды водосточных систем кровли — устройство водостоков, советы, особенности

Водосточной системой называют механизм отведения дождевой и талой воды с крыши дома в определенное место. Если такого механизма на здании нет, вода быстро разрушит кровлю и стены. В этой статье мы рассмотрим виды водосточных систем, их устройство и материалы изготовления.

Виды водосточных систем по способу изготовления

Желоба для удаления с крыши талой воды бывают самодельными и промышленными.

Самодельные механизмы владельцы дома изготавливают своими руками. В зависимости от мастерства исполнителя они могут быть красивыми и необычными или выглядящими посредственно. Самодельные виды систем водостоков дешевы, и их устанавливают по удобной для владельца здания схеме. Желоба и трубы кустарного производства делают из тонкой оцинкованной стали — недолговечного материала, подверженного гниению.

Заводские виды водосточных систем предполагают следование стандартам. Поэтому желоба, трубы и воронки разных производителей можно стыковать между собой, если грамотно подобрать размер. Качественные элементы механизмов изготавливают из прочного пластика или металла достаточной толщины. Благодаря этому они долговечны и выглядят привлекательно.

Виды водостоков по типу материала

По типу материала выделяют два вида водосточных систем — пластиковые и металлические. Обе группы обладают преимуществами и недостатками. Нельзя однозначно сказать, что пластиковые системы хуже металлических или наоборот: мастера подбирают механизм индивидуально с учетом ряда факторов:

максимальный уровень осадков в регионе;
площадь самого большого ската крыши;
высота и назначение здания;
необходимость гасить шум воды или отсутствие такой необходимости.

Пластиковые водосточные системы: плюсы и минусы

На пластиковые водосточные системы элементы изготавливают из поливинилхлорида или пластика. Эти детали легкие, но прочные, потому что производители добавляют в сырье присадки, защищающие его от ржавчины, ультрафиолетовых лучей, едких веществ, температурных перепадов.

Комплектующие пластиковых водосточных систем сами приходят в изначальную форму при небольших деформациях — демонтировать и чинить их не приходится. ПВХ не шумит даже в ливень, благодаря чему подходит для установки на жилые дома и служит по 40 лет.

У этого вида систем водостоков есть недостатки:

со временем пластичность ПВХ снижается, материал трескается и превращается в крошки;
свойства пластика в тридцатиградусную жару и мороз ниже -20*С различаются — это влияет на функциональность элементов системы;
если детали водостока из пластика часто деформируются, материал разрушится;
когда уплотнители между желобами и отрезками труб стареют, система становится негерметичной.

Чтобы пластиковый водосток вырабатывал заявленный производителем срок службы, расчетами и монтажом должен заниматься специалист.

Металлические водосточные системы: плюсы и минусы

Состав сплава металлической водосточной системы — сталь и цинк. Эти материалы не ржавеют, устойчивы к морозам ниже -50*С и нагреванию до 110*С. Сталь и цинк — долговечные и безвредные для здоровья металлы. Они служат на крыше зданий по 50 лет и не испаряют в воздух ядовитые соединения при нагреве.

Производители красят металлические элементы в любые оттенки по палитре RAL. Пластиковые детали можно покрасить в ограниченное количество цветов.

У металлических водосточных систем есть минусы:

сплав стали и цинка тяжелый, вес элементов приходится учитывать при расчете кровли;
металл шумит в дождь — это может раздражать людей в жилых домах;
краска отстает от поверхности при резком нагревании и в сильные морозы;
когда металл мнется, он теряет герметичность.

Наружный водосток — устройство и материалы

Водосточные системы бывают внутренние и наружные. Внутренние системы водостоков размещаются строго внутри здания, отдали от наружных стен. Они предназначены для защиты поверхности крыши от дождей. Наружные водосточные системы размещаются снаружи здания под крышей.

Наружные устанавливают в здания высотой от трех до пяти этажей. Они состоят из воронок для приема дождевой воды и вертикальных водосточных труб, прикрепленных кронштейнами к наружной стене здания. Вдоль карниза ставят желоба. По ним вода стекает в приемные воронки, пробегает через наружные стояки и вытекает через выпуски на бетонную отмостку дома.

Минус наружных водосточных систем — появление наледи в воронках зимой, когда днем на улице тепло, а ночью стоит мороз. Наружные водостоки плохо отводят стоки с плоских кровель, если площадь кровли велика, и ржавеют, если изготовлены из металла.

Если мастер не предусмотрел лотки на отмостке вокруг дома, основание здания будет промокать, и стена разрушится. На закупку и монтаж лотков необходимо выделять дополнительные средства, но затраты оправданы продлением срока службы дома.

Внутренний водосток — устройство и материалы

Внутренние водосточные системы устанавливают в жилых домах высотой от пяти этажей и монтируют на дома с широкой (48+ кв.м.) крышей вне зависимости от этажности. Внутренний водосток состоит из воронок, вмонтированных в кровлю, стояков, находящихся внутри здания, и выпусков для отвода стоков на улицу.

Внутренние водосточные системы, находящиеся в отапливаемых помещениях, исключают промерзание талой воды в желобах и трубах. Поэтому такие водостоки более надежны, чем наружные.

Замкнутые и незамкнутые виды водосточных систем

Замкнутые водостоки обходят весь дом или конкретный архитектурный элемент по периметру. Таким системам не нужны заглушки для желобов, потому что детали соединены между собой, и тупиковых мест нет.

Незамкнутые водостоки предполагают установку заглушек на края желобов, поскольку имеют глухие участки.

Мастер-установщик делает выбор между замкнутой и незамкнутой системой после осмотра здания. В обоих случаях он учитывает вес конструкции вместе с водой и снегом.

Советы и рекомендации по устройству водосточных систем

Чем больше элементов в водосточной системе, тем больше вероятность того, что она будет работать оптимально и не попросит ремонта десять лет после установки.
Перед монтажом водостока необходимо осмотреть и починить кровлю: отремонтировать свес, заменить торцевые кровельные доски, проверить, надежно ли закреплено крышное покрытие.
Водосточную систему чистят от мусора весной и осенью. Вначале листья и ветки вынимают из выходного отверстия трубы, затем промывают желоба водой под сильным напором. Чтобы сэкономить силы и чистить водосток реже, сливы перекрывают металлической сеткой.
Зимой пластиковую водосточную систему должны защищать от снега снегозадержатели. Если снежная масса обрушится на водосток, он проломится, и по весне придется вызывать ремонтников. Установка на кровлю снегозадержателей предотвратит эти проблемы.
При резких перепадах температуры зимой желательно проверять, не забились ли трубы льдом. Для этого необходимо постучать по ним деревянной палкой: лед треснет, и нерастаявшие куски выпадут.

Грамотная установка водосточной системы и регулярный уход — условия долгой безаварийной службы самого водостока и всего здания. Теперь вы знаете больше про виды водосточных систем кровли.

Хирургические дренажи: показания, типы и осложнения

Управление раневыми дренажами является жизненно важным компонентом ухода за раной, поскольку неправильное использование этих дренажей может неблагоприятно повлиять на пациента и его выздоровление.

12 апреля 2019 г. |

Д-р Мэллори Уотсон окончила Ветеринарную школу Университета штата Луизиана в 2016 году. Сразу после выпуска она прошла стажировку в Университете штата Оклахома, а затем стажировку по хирургии в BluePearl Veterinary Partners в Спринге, штат Техас. В настоящее время она проходит хирургическую стажировку в Остинском ветеринарном центре неотложной помощи и специализированной помощи в Остине, штат Техас. Цель доктора Ватсона — стать дипломатом Американского колледжа ветеринарных хирургов. В свободное время она любит кататься на велосипеде, ходить в походы и проводить время со своим золотистым ретривером Бейлором.

Прочитать статьи, написанные Мэллори Уотсон

Доктор Макфадден окончил Школу ветеринарной медицины Университета Росса в 2006 году. Он прошел чередующуюся стажировку в Университете штата Луизиана и ординатуру по хирургии в Университете штата Иллинойс. После резидентуры доктор Макфадден остался в Университете Иллинойса в качестве доцента по клинической практике, прежде чем перейти к частной практике. В настоящее время он является владельцем/хирургом Houston Mobile Veterinary Surgery в Хьюстоне, штат Техас.

Прочитать статьи Автор Майкл С. Макфадден

Фото предоставлено Бонни Г. Кэмпбелл, DVM, PhD, DACVS

Хирургические дренажи — это имплантаты, которые позволяют удалять жидкость и/или газ из раны или полости тела. Это широкое определение включает назогастральные зонды, мочевые катетеры, порты доступа к сосудам и вентрикулоперитонеальные шунты. Однако рассмотрение всех этих типов дренажей выходит за рамки данного обзора, который посвящен дренажам, используемым для ран (травматических или хирургических), дренажам, используемым в перитонеальном и плевральном пространствах, и терапии ран отрицательным давлением. Этот обзор является первой частью серии из двух частей. Часть 1 посвящена показаниям к использованию дренажа, типам, преимуществам и недостаткам каждого типа и частым осложнениям. Часть 2 посвящена технике установки дренажа и послеоперационному уходу.

Показания

Дренажи могут способствовать процессу заживления, удаляя медиаторы воспаления, бактерии, инородные тела и некротические ткани. ¹ Дренажи могут снизить давление, которое может ухудшить перфузию или вызвать боль, тем самым снижая заболеваемость и уменьшая воспаление; они позволяют контролировать возможные осложнения, позволяя легко брать пробы жидкости во время заживления; и их можно использовать для устранения осложнений, связанных с мертвым пространством, после того, как в отчете о патологии будет установлено, что резекция неоплазии завершена и края адекватны. ²

Основные показания к использованию дренажа включают необходимость устранения мертвого пространства, удаления имеющейся жидкости или газа и предотвращения скопления жидкости или газа. Мертвое пространство образуется между тканями после разрыва подкожной соединительной ткани; это нежелательно, потому что жидкость, которая обычно заполняет эту пустоту, обеспечивает основную среду для роста бактерий. Обзор 228 случаев (33 кошки и 195 собак) показал, что закрытые отсасывающие дренажи использовались для закрытия травматических ран в 47,1% случаев; закрытие после удаления опухоли на 26,5%; закрытие длительно незаживающих ран на 17,6%; единичные случаи лечения абсцесса, ампутации и травматической герниопластики. ³

Типы дренажей

Многие типы дренажей используются в ветеринарной практике; некоторые из них имеются в продаже, а другие можно изготовить из катетеров или трубок, уже имеющихся в большинстве больниц. Материалы, используемые для водостоков, включают латекс, силикон, полиэтилен и поливинилхлорид. Материал дренажа определяет, какой из нескольких методов следует использовать для стерилизации каждого типа дренажа. Тип материала также может влиять на заживление ран, поскольку реакции тканей на разные материалы различаются. Материалы, вызывающие наибольшую реакцию, — это красные резиновые катетеры и латекс; наименьшую реакцию вызывают полиэтиленовые, поливинилхлоридные и силиконовые трубки (более биологически инертные). ¹

Дренажи классифицируются по различным системам: открытые или закрытые, пассивные или активные. Пассивные дренажи основаны на силе тяжести, движении тела, перепадах давления или переливе для перемещения жидкости или газа; активные дренажи используют прерывистое или постоянное отрицательное давление для удаления жидкости или газа из раны или полости тела. Как правило, пассивные дренажи представляют собой открытые системы, а активные дренажи представляют собой закрытые системы, поскольку они полагаются на отрицательное давление, создаваемое дренажем.

Пассивные дренажи

Пассивные дренажи изготавливаются из латекса, полипропилена или силиконового каучука. К ним относятся дренажи Пенроуза, наиболее часто используемые в ветеринарной практике. ^1,4 Повсеместное использование дренажей Пенроуза во многих ветеринарных клиниках обусловлено их доступностью, простотой установки и недорогой стоимостью. Дренажи Пенроуза изготовлены из мягкого трубчатого рентгеноконтрастного латекса; доступны в различных ширинах; и его можно легко обрезать до нужной длины ( РИСУНОК 1 ). Эти дренажи чаще всего используются при ранах, после операции, когда имеется мертвое пространство, или когда ожидается скопление жидкости. Они работают за счет капиллярного действия, гравитации, перелива или колебаний градиентов давления, вызванных движением тела.

РИСУНОК 1. Дренаж Пенроуза. Дренажи Пенроуза, обычно используемые после операции, являются рентгеноконтрастными и доступны в различных размерах (на этом изображении дренаж 3/8 x 12 дюймов).

Использование дренажей Penrose не всегда целесообразно. Их использование для дренирования брюшной полости не рекомендуется, поскольку изменения внутрибрюшинного давления во время дыхания могут вызвать ретроградное движение жидкости или газа обратно в брюшную полость. ¹ Использование пассивных дренажей в грудной полости противопоказано из-за возможности развития пневмоторакса.

Хотя дренажи Пенроуза имеют трубчатую форму, жидкость выводится из организма за счет капиллярного действия вдоль внешней поверхности дренажа, а не через просвет. Эффективность дренажа прямо пропорциональна площади поверхности стока. Распространенной ошибкой при использовании дренажей Penrose является создание фенестраций, которые значительно уменьшают площадь функциональной поверхности, тем самым значительно снижая эффективность дренажа. Кроме того, фенестрации могут увеличить риск разрыва внутри раны, оставляя инородный материал, для удаления которого потребуется дополнительная операция.

Поскольку действие Пенроуза и других пассивных дренажей зависит от гравитации, достижение оптимального дренажа зависит от выбора правильного выхода дренажа. Эти дренажи нельзя подсоединять к аспирации, потому что их мягкая и хрупкая природа приводит к их разрушению, что делает аспирацию неэффективной. Пассивный дренаж должен выходить через единственный колотый разрез вдали от основного разреза в наиболее зависимой части раны. Размещение выхода дренажа в других местах может привести к снижению эффективности дренажа и скоплению жидкости в ране. Дорсальный (или проксимальный) конец дренажа следует либо погрузить в рану, либо закрепить одиночным швом, проходящим через кожу и завязывающим снаружи. При удалении этого дренажа этот внешний шов необходимо сначала разрезать, чтобы предотвратить разрыв дренажа и возможное оставление фрагментов дренажа в ране. Другой распространенной ошибкой при установке дренажей Пенроуза является выполнение 2 колющих разрезов, 1 дорсального и 1 вентрального (или дистального), и выход дренажа через оба разреза (9). 0043 РИСУНОК 2 ). Наличие выхода дренажа в 2-х местах увеличивает риск инфицирования и снижает эффективность дренажа. ⁵ Дорсальный выход не повысит эффективность дренажа, а гравитация позволит загрязняющим веществам попасть в рану. Создание дорсального выхода также ограничивает вашу возможность погрузить вентральный конец дренажа в самую глубокую часть раны, тем самым снижая эффективность дренажа. что может привести к тому, что дренаж действует как односторонний клапан и вызывает подкожную эмфизему. ¹ В этих местах второй выход может позволить воздуху выходить; предпочтительно можно использовать закрытый всасывающий дренаж.

РИСУНОК 2. Неправильное размещение дренажа Пенроуза. Наличие как дорсального, так и вентрального выхода не повышает эффективность дренирования и может увеличить риск инфекции, позволяя бактериям и другим загрязняющим веществам попасть в дорсальный выход.

Чтобы еще больше снизить риск восходящей инфекции, пассивные дренажи следует закрыть стерильной абсорбирующей повязкой, которую накладывают и асептически заменяют до того, как появится какой-либо прокол (экссудат, пропитавший внешний слой повязки). Без повязки вытекающая жидкость может привести к сильному раздражению и шелушению кожи, а также увеличить риск восходящей инфекции (9).0043 РИСУНОК 3 ). Кроме того, открытые дренажи доступны для откусывания пациентом, оставляя скрытую часть внутри раны и требуя дополнительной операции для ее удаления. Наложение повязок на дренаж также позволяет приблизительно оценить выработку жидкости, что помогает врачу определить, когда следует удалить дренаж.

РИСУНОК 3. Неправильное использование дренажа Пенроуза, приводящее к сильному раздражению кожи из-за неправильного ухода после установки. (A) Дренаж не перевязан, и дренаж покрывает левую переднюю конечность.

РИСУНОК 3. Неправильное использование дренажа Пенроуза, приводящее к сильному раздражению кожи из-за неправильного ухода после установки. (B) После стрижки волос и очистки области можно оценить степень раздражения кожи.

Активные дренажи

Активные дренажи представляют собой закрытые системы, которые собирают жидкость в резервуар. Этот резервуар предотвращает пропитывание перевязочного материала, снижает риск восходящей инфекции и может ограничивать контакт персонала больницы или других пациентов с зараженной жидкостью. Активные дренажи используют искусственный градиент давления для отвода жидкости или газа из раны или полости тела. Отрицательное давление повышает эффективность активного дренажа по сравнению с пассивным, позволяет разместить выход дренажа в любом положении, может при необходимости удалять жидкость против силы тяжести и может использоваться для схлопывания мертвого пространства. Отрицательное давление активных дренажей может быть постоянным или прерывистым. Постоянное отрицательное давление оптимизирует функцию дренажа и может сократить время, в течение которого дренаж находится на месте. Непрерывная аспирация также снижает возможность размножения бактерий в неподвижной жидкости.1 Прерывистое отрицательное давление должно оптимальным образом основываться на объеме удаляемой жидкости или газа. Отрицательное давление 80 мм рт.

ст. позволяет эвакуировать жидкость и спадает мертвое пространство, не повреждая ткани в области дренирования. ⁶ Типы активных дренажей, описанных в этой статье, представляют собой дренажи Джексона-Пратта и торакостомические (грудные) трубки.

Дренажи Jackson-Pratt

Эти имеющиеся в продаже дренажи обычно используются в ветеринарной практике ( РИСУНОК 4 ). Они осуществляют непрерывную аспирацию через складной резервуар для сбора в виде гранаты. Когда резервуар сплющивается и прикрепляется к дренажной трубке, создается отрицательное давление, которое выталкивает жидкость через рентгеноконтрастную фенестрированную трубку. Эти системы просты в использовании, доступны в различных размерах и могут быть обрезаны до нужной длины.

РИСУНОК 4. Имеющийся в продаже закрытый всасывающий дренаж Jackson-Pratt.

Закрытые аспирационные дренажи также могут быть изготовлены из удлинительных комплектов или катетеров типа «бабочка». Наборы удлинителей могут иметь фенестрацию и присоединяться к шприцу. Поршень можно отвести назад и удерживать на месте с помощью английской булавки или иглы для подкожных инъекций для поддержания необходимого отрицательного давления (, РИСУНОК 5, ).

Рис. 5. Самодельные закрытые аспирационные дренажи, изготовленные из материалов, которые легко доступны в большинстве больниц. (A) Слив из удлинительного набора и шприца.

Рисунок 5. Самодельные закрытые аспирационные дренажи, изготовленные из материалов, которые легко доступны в большинстве больниц. (B) Отверстия, сделанные в конце иглы удлинительного набора после удаления адаптера иглы.

Рис. 5. Самодельные закрытые аспирационные дренажи, изготовленные из материалов, которые легко доступны в большинстве больниц. (C) Неподвижный штифт, используемый для удержания поршня и создания желаемого уровня отрицательного давления; также можно использовать иглу или английскую булавку.

Точно так же катетер-бабочка может быть адаптирован для использования в качестве дренажа на небольших участках или у пациентов меньшего размера путем отрезания адаптера шприца, фенестрации трубки и помещения иглы в пробирки Vacutainer ( РИСУНОК 6 ). Чтобы избежать поломки или перекручивания трубок во время фенестрации, позаботьтесь о том, чтобы размер фенестраций был меньше, чем одна треть диаметра трубки.

Рис. 6. Простая закрытая аспирационная система, изготовленная из катетера-бабочки; подходит для использования на небольших участках или у маленьких пациентов. Трубки Vacutainer можно использовать для создания всасывания и действовать как системы сбора. (A) Бабочка закрыла аспирационный дренаж у маленького пациента.

Независимо от типа используемого закрытого аспирационного дренажа правильное размещение имеет решающее значение для оптимальной работы. Фенестрированную часть закапывают в самую глубокую часть раны или туда, где ожидается скопление жидкости. Дренажная трубка выводится через кожу вдали от основного разреза или закрытия раны. Поскольку любой воздух, поступающий в систему, будет влиять на градиент отрицательного давления, необходимо позаботиться о том, чтобы система была закрыта. Закрытие раны или разрез также должны быть полностью закрыты. Во избежание преждевременной потери дренажа место выхода должно быть загерметизировано, а дренаж закреплен (

РИСУНОК 7 ). В некоторых случаях антибиотик или мазь на нефтяной основе, наложенная на разрез или выход дренажа, может помочь создать воздухонепроницаемое уплотнение. Кроме того, выход дренажа фиксируют кисетным и пальцевым швами.

РИСУНОК 7. Правильное размещение дренажа Джексона-Пратта. Дренаж выходит из первичного разреза; его не обязательно размещать в зависимой области. Обратите внимание на кисетный и пальцевый швы (синяя стрелка), наложенные для предотвращения втягивания воздуха через кожу и предотвращения случайного удаления дренажа.

Торакостомические трубки

Эти дренажи используются для эвакуации жидкости или воздуха из плевральной полости.

Трубки изготовлены из латекса или поливинилхлорида и гибки, но устойчивы к смятию. Имеющиеся в продаже торакостомические трубки снабжены троакарами для быстрого размещения. Для предотвращения ятрогенного пневмоторакса торакостомические трубки всегда используются как закрытые системы. Они также используются в качестве активных дренажей; всасывание обычно прерывистое, хотя оно может быть непрерывным, когда жидкость или газ быстро или постоянно накапливаются в плевральной полости. Эти трубки закреплены так же, как и другие закрытые аспирационные дренажи; кисетный и пальцевый швы обеспечивают герметизацию входа в трубку и предотвращают случайное вытягивание дренажа.

Размер плевральной дренажной трубки должен соответствовать состоянию, которое лечат. Общая рекомендация состоит в том, что трубка должна быть примерно такого же размера, как главный бронх (что можно приблизительно определить по рентгенограмме грудной клетки).

7 Однако недавнее исследование ex vivo показало, что эффективность плевральной дренажной трубки малого и большого диаметра у трупов была одинаковой для удаления известного количества воздуха, жидкости с низкой и высокой вязкостью.

⁸ При пиотораксе автор М.С.М. пришлось заменить торакостомические трубки малого диаметра трубками большего диаметра. Многим пациентам необходимы торакостомические трубки с обеих сторон грудной клетки; для других достаточно односторонней плевральной дренажной трубки.

Установка плевральной дренажной трубки может потребовать или не потребовать анестезии. Большинству пациентов делают анестезию, чтобы уменьшить боль и предотвратить движение во время установки, но для пациентов в критическом состоянии анестезия может не понадобиться (или может быть рискованной). Небольшой колотый разрез делается над дорсальной стороной 10-го или 11-го ребра. Трубки проходят под кожей и мышцами и должны входить в грудную полость в районе 7-го или 8-го межреберья. Управление торакостомическими трубками требует особой осторожности; если они становятся открытыми для окружающей среды, они могут вызвать опасный для жизни пневмоторакс.

Таким образом, преимущества активных дренажей по сравнению с пассивными включают:

снижение риска восходящей инфекции
возможность использования в труднодоступных местах
снижение риска раздражения кожи
точная оценка объема добываемой жидкости
простой сбор жидкости для цитологического или химического анализа с меньшей вероятностью загрязнения жидкости окружающей средой
способность разрушать мертвое пространство

Терапия ран отрицательным давлением

Терапия ран отрицательным давлением (NPWT) — это тип закрытой активной дренажной системы, в которой используется давление ниже атмосферного.

Было показано, что он улучшает перфузию раны. ^9,10 NPWT уменьшает интерстициальный отек, стимулирует фиброплазию и усиливает ангиогенез, хотя точные механизмы этих действий до конца не изучены. ¹¹ NPWT приводит к более раннему закрытию раны из-за ускоренного образования грануляционной ткани, снижения бактериальной колонизации и уменьшения отека раны и экссудата. ^9-11 В отличие от обсуждавшихся ранее дренажей, NPWT можно использовать в открытых ранах или разрезах, обеспечивая доступ для лечения.

При установке дренажа крупнопористая пена с открытыми порами укладывается непосредственно на рану, а поверх пены помещается специальная дренажная трубка. Окклюзионная повязка накладывается для создания уплотнения вокруг раны; для создания отрицательного давления необходимо поддерживать это уплотнение. Трубка подсоединяется к дренажному блоку и подается постоянное отрицательное давление (

РИСУНОК 8 ). Давление -125 мм рт. ст. увеличивает микрососудистый кровоток и рекомендуется; давление выше –400 мм рт.

ст. препятствует кровотоку и не должно использоваться. ¹²

Рис. 8. Терапия ран отрицательным давлением позволяет удалить экссудат из раны, не требуя закрытия раны. (A) Наличие большой раны после первоначальной обработки.

Рис. 8. Терапия ран отрицательным давлением позволяет удалить экссудат из раны, не требуя закрытия раны. (B) Пена с открытыми порами, помещенная в раневое ложе.

Рис. 8. Терапия ран отрицательным давлением позволяет удалить экссудат из раны, не требуя закрытия раны. (C) Окклюзионная повязка, наложенная для создания уплотнения и поддержания закрытости системы.

Рис. 8. Терапия ран отрицательным давлением позволяет удалить экссудат из раны, не требуя закрытия раны. (D) Дренаж помещен в окклюзионную повязку и подключен к источнику вакуума и системе сбора.

Показания к применению NPWT в ветеринарии включают следующее: ¹¹

острые и хронические раны
абсцессов
травмы от снятия перчаток
сжигает
рассеченные разрезы
дополнительная терапия для кожных лоскутов и кожных трансплантатов
компартмент-синдром
некротизирующий фасциит или тяжелый васкулит

NPWT также полезен после наложения свободных кожных трансплантатов, особенно в течение первой критической недели после наложения. ¹³ Поскольку кожные трансплантаты фенестрированы, другие методы дренирования будут неэффективны. Система отрицательного давления может помочь стабилизировать трансплантат, уменьшая скопление жидкости под трансплантатом, и может помочь снизить вероятность бактериального загрязнения и некроза трансплантата, тем самым увеличивая шансы на успех по сравнению с катастрофической неудачей. ¹³ Рекомендуемое давление для использования над кожным трансплантатом ниже, от –65 до –75 мм рт.ст.

Противопоказания к применению NPWT включают следующее: ¹¹

тяжелый дерматит или плохое состояние кожи вокруг раны
большое количество некротических или омертвевших тканей
коагулопатии
обнажение крупных сосудов
открытые швы
раны, содержащие неопластическую ткань
нелеченный остеомиелит
ситуация, при которой круглосуточная помощь недоступна в случае неисправности какого-либо аппарата NPWT

Осложнения и неудачи

Неправильное использование дренажей может привести к осложнениям, включая инфекцию и повышение общей заболеваемости пациентов. Неправильное размещение также может увеличить риск расхождения разреза или замедленного/неудачного заживления раны. Дренажи не могут компенсировать неадекватную обработку раны, неправильный уход за раной или неправильную хирургическую технику. Что касается закрытых аспирационных дренажей, ретроспективное исследование показало, что риск серьезных осложнений низкий (4 [0,02%] из 228 пациентов), а риск незначительных осложнений — от легкой до умеренной степени (35,3% кошек и 33,8% собак). . ³ Несмотря на низкий риск серьезных осложнений, установка дренажа может привести к следующим проблемам.

Инфекция

Использование дренажей приводит к более высокому уровню инфицирования, что является наиболее частым осложнением. ¹⁴ Одно исследование показало, что уровень инфекции после чистых операций у собак составляет 15,6%.3 Ретроградное бактериальное заражение, включая внутрибольничное заражение, может происходить с высокой частотой, но оно значительно ниже при использовании закрытого аспирационного дренажа. ^15-17 Помимо восходящей инфекции, реакция инородного тела на сам дренаж может сделать рану более восприимчивой к инфекции. ¹⁴ Рекомендации по снижению вероятности бактериального заражения включают удаление дренажа как можно скорее по показаниям и соблюдение строгих асептических протоколов при установке и ведении. ³

Повреждение сосудов

При размещении активных дренажей следует соблюдать осторожность, чтобы не размещать их рядом с артериями во избежание некроза артериальной стенки под давлением. ¹⁸ В одном отчете описаны 2 пациента, у которых установка активного дренажа сопровождалась кровотечением; оба пациента выздоровели после того, как дренирование было временно прекращено и проведена инфузионная терапия. ¹⁸

Распространение опухолевых клеток

В хирургической онкологии использование дренажей вызывает споры. Хотя многие хирургические онкологические пациенты имеют области мертвого пространства или полагаются на сложную реконструкцию кожи, которая может выиграть от установки дренажа, дренажи могут разрушать ткань вдали от места первичной операции и засевать эти области опухолевыми клетками. ² Этот эффект увеличивает область, которую необходимо обработать, если края неадекватны и требуется дополнительная операция, химиотерапия или лучевая терапия.

Расхождение швов

Другие осложнения, связанные с дренажами, обычно возникают в результате неправильного размещения и выбора размера трубки. Неправильное размещение может привести к инфицированию разреза или расхождению швов, что потенциально может привести к грыже органов брюшной полости. Расхождение швов является признанным осложнением дренажей. ¹⁴ Дренажи не должны располагаться непосредственно под линией разреза и не должны выходить через линию шва. Прямой контакт с заживающим разрезом может привести к реакции на инородное тело и повышенному риску послеоперационных осложнений. ¹⁴

Засорение

Закрытые всасывающие дренажи могут засориться или перестать всасываться, что приведет к отказу дренажа. Окончатые дренажи, помещенные в брюшную полость, могут закупориться сальником. Чтобы снизить риск окклюзии сальника, дренаж можно разместить между печенью и диафрагмой (, РИСУНОК 9, ). Закупорку часто выявляют, когда дренаж вытягивают, и отмечают, что сгустки и фибринозный материал принимают форму дренажа (, РИСУНОК 10, ).

РИСУНОК 9. Послеоперационная вентродорсальная рентгенограмма, показывающая размещение дренажа Джексона-Пратта в брюшной полости. Дренаж помещают в пространство между печенью и диафрагмой для ограничения окклюзии сальником.

РИСУНОК 10. Сгустки крови и фибринозные остатки, удаленные из дренажа Джексона-Пратта. Накопление такого мусора с течением времени может блокировать дренаж, заставляя клинициста ошибочно полагать, что сам дренаж уменьшился, и преждевременно удалять дренаж. Периодическая промывка дренажей стерильным физиологическим раствором может отсрочить окклюзию дренажа.

Отказ дренажа

Потеря отрицательного давления может привести к отказу дренажа, если место выхода трубки значительно больше самой трубки и не наложен кисетный шов. Потеря аспирации также может быть вызвана расхождением краев раны или разреза.

Электролитный дисбаланс

Основным осложнением использования дренажа может быть изменение уровня электролитов и/или белков сыворотки. Электролиты следует тщательно контролировать в случаях высокой продукции жидкости, поскольку потеря больших объемов белковой жидкости может привести к метаболическим нарушениям и гипопротеинемии. ^16,17

Пневмоторакс

Осложнения торакостомической трубки могут быть опасными для жизни. Если система внезапно открывается, может развиться тяжелый пневмоторакс. Этого события можно избежать, предусмотрев резервные системы, гарантирующие, что случайное открытие не произойдет. Простая система заключается в размещении зажима и трехходового крана на трубке. Адекватная подготовка персонала должна свести к минимуму случайное открытие запорного крана и зажима; однако, если это произойдет, отрицательное давление может быть быстро восстановлено, если трубка все еще на месте.

В дополнение к знанию показаний к использованию дренажей, различных типов дренажей, преимуществ и недостатков каждого типа дренажей и общих осложнений, успешное использование дренажей также включает в себя правильное размещение дренажей, мониторинг и выбор времени удаления. Знание этих концепций поможет вам максимизировать эффективность дренирования при минимальных осложнениях. Эти концепции будут рассмотрены во второй части данного обзора.

Ссылки

Campbell BG. Повязки и дренажи. В: Тобиас К., Джонстон С., ред. Ветеринарная хирургия: мелкие животные . 1-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier; 2012: 221-230.
Липтак Дж.М. Принципы хирургической онкологии: хирургия и мультимодальная терапия. Compend Contin Educ Vet 2009;31(9):E1-14.
Bristow PC, Halfacree ZJ, Baines SJ. Ретроспективное исследование использования дренажей для ран с активной аспирацией у собак и кошек. J Sm Anim Pract 2015;56(5):325-330.
Waldron DR, Zimmerman-Pope N. Поверхностные кожные раны. В: Слэттер Д.Х., изд. Учебник по хирургии мелких животных . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2003: 259-273.
Павлетич ММ. Системы дренажа ран. В: Павлетич ММ. Атлас лечения ран мелких животных и реконструктивной хирургии . 3-е изд. Эймс, ИА: Уайли-Блэквелл; 2010:52-60.
Waldron DR, Trevor P. Лечение поверхностных кожных ран, In: Slatter DH, ed. Учебник по хирургии мелких животных . Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders; 1993:269.
Monnet E. Плевра и плевральная полость. В: Слэттер Д.Х., изд. Т Учебник по хирургии мелких животных . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2003: 387-405.
Фетцер Т.Дж., Уокер Дж.М., Бах Дж.Ф. Сравнение эффективности торакостомических трубок малого и большого диаметра для эвакуации плеврального пространства у трупов собак. J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) 2017;27(3):301-306.
Болдуин С., Поттер М., Клейтон Э. и др. Местное отрицательное давление стимулирует миграцию и пролиферацию эндотелия: предполагаемый механизм улучшения интеграции Интегры. Энн Пласт Сург 2009;62:92-96.
Деррик К.Л., Лессинг М.С. Геномная и протеомная оценка качества ткани ран свиней, обработанных раневой терапией отрицательным давлением в непрерывном, прерывистом и инстилляционном режимах. Эпластика 2014;4:14.
Стэнли Б.Дж. Терапия ран отрицательным давлением. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2017;47(6):1203-1220.
Morykwas MJ, Argenta LC, Shelton-Brown EI, et al. Вакуумное закрытие: новый метод контроля и лечения ран: исследования на животных и основы. Энн Пласт Сург 1997;38:553-562.
Стэнли Б.Дж., Питт К.А., Ведер К.Д. и др. Влияние терапии ран отрицательным давлением на заживление свободных полнослойных кожных трансплантатов у собак.
Ветеринарная хирургия 2013;42:511-522.
Миллер CW. Повязки и дренажи. В: Слэттер Д.Х., изд. Учебник по хирургии мелких животных . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2003: 244-249.
Рейвс Дж.Дж., Слифкин М., Даймонд Д.Л. Бактериологическое исследование, сравнивающее закрытую аспирацию и простой кондуитный дренаж. Am J Surg 1984;148(5):618-620.
Чоффи К.М., Шмидт К.В., Корнелл К.К., Радлинский М.Г. Ретроспективная оценка дренирования брюшины с помощью вакуума для лечения септического перитонита у собак и кошек: 8 случаев (2003–2010 гг.). J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) 2012;22(5):601-609.
Мюллер М.Г., Людвиг Л.Л., Бартон Л.Дж. Использование закрытых дренажей для лечения генерализованного перитонита у собак и кошек: 40 случаев (1997–1999). ЯВМА 2001;219(6):789-794.
Lynch AM, Bound NJ, Halfacree ZJ, Baines S. Послеоперационное кровотечение, связанное с активными аспирационными дренажами у двух собак. J Small Anim Pract 2011;52(3):172-174.

ГЛАВА 6 — ДРЕНАЖ

6.1 Необходимость дренажа
6.2 Различные типы дренаж

Во время дождя или полива поля становятся влажными. Вода проникает в почву и накапливается в ее порах. Когда все поры заполнены водой, говорят, что почва насыщена и больше не может поглощать воду; когда продолжается дождь или орошение, на поверхности почвы могут образовываться лужи (рис. 9).6).

Рис. 96. Во время сильных дождей верхние слои почвы насыщаются и могут образовываться лужи. Вода просачивается в более глубокие слои и проникает из бассейнов.

Часть воды, находящейся в насыщенных верхних слоях почвы, стекает вниз в более глубокие слои и замещается водой, просачивающейся из поверхностных бассейнов.

Когда на поверхности почвы больше нет воды, некоторое время продолжается нисходящий поток, и воздух вновь поступает в поры почвы. Эта почва больше не насыщена водой.

Однако насыщение могло продолжаться слишком долго для здоровья растений. Корням растений требуется воздух, а также вода, и большинство растений не могут выдерживать насыщенную почву в течение длительного времени (исключением является рис).

Помимо ущерба для урожая, очень влажная почва затрудняет, если вообще делает невозможным, использование техники.

Вода, стекающая из насыщенного грунта вниз в более глубокие слои, питает резервуар подземных вод. В результате уровень грунтовых вод (часто называемый уровнем грунтовых вод или просто уровнем грунтовых вод) повышается. После проливных дождей или продолжительного чрезмерного орошения уровень грунтовых вод может даже достигать и насыщать часть корневой зоны (см. рис. 9).7). Опять же, если такая ситуация продлится слишком долго, растения могут пострадать. Таким образом, необходимы меры по контролю подъема уровня грунтовых вод.

Рис. 97. После сильных дождей уровень грунтовых вод может подняться и добраться до корневой зоны

До сильных осадков

После сильных дождей

Удаление избыточной воды либо с поверхности земли, либо с корнета, по ичамин.

Избыток воды может быть вызван дождем или использованием слишком большого количества воды для орошения, а также может иметь другие причины, такие как просачивание каналов или наводнения.

В очень засушливых районах в почве часто происходит накопление солей. Большинство сельскохозяйственных культур плохо растут на соленой почве. Соли можно вымыть путем просачивания поливной воды через корневую зону сельскохозяйственных культур. Чтобы добиться достаточного просачивания, фермеры будут поливать поле больше, чем нужно культурам. Но соленая просачивающаяся вода вызовет повышение уровня грунтовых вод. Таким образом, дренаж для контроля уровня грунтовых вод также служит для контроля засоленности почвы (см. главу 7).

6.2.1 Поверхностный дренаж
6.2.2 Подземный дренаж

Дренаж может быть естественным или искусственным. Во многих районах есть естественный дренаж; это означает, что избыточная вода стекает с фермерских полей в болота или в озера и реки. Однако естественного дренажа часто бывает недостаточно, и требуется искусственный или искусственный дренаж.

Существует два типа искусственного дренажа: поверхностный дренаж и подземный дренаж.

6.2.1 Поверхностный дренаж

Поверхностный дренаж – удаление избыточной воды с поверхности земли. Обычно это достигается с помощью неглубоких канав, также называемых открытыми дренами. Неглубокие канавы впадают в более крупные и глубокие коллекторные стоки. Для облегчения стока избыточной воды в сторону дрен поле придается искусственный уклон путем планировки (см. рис. 98).

Рис. 98. Поле имеет искусственный уклон для облегчения дренажа

6.2.2 Подземный дренаж

Подпочвенный дренаж – это удаление воды из корневой зоны. Это достигается за счет глубоких открытых дрен или заглубленных трубчатых дрен.

я. Глубокие открытые водостоки

Избыточная вода из корневой зоны стекает в открытые дренажи (см. рис. 99). Недостатком этого типа подземного дренажа является то, что он затрудняет использование техники.
Рис. 99. Контроль уровня грунтовых вод с помощью глубоких открытых дрен

ii. Дренажные трубы

Дренажные трубы представляют собой подземные трубы с отверстиями, через которые может поступать грунтовая вода. Трубы подают воду в дренажный коллектор (см. рис. 100).
Рис. 100. Контроль уровня грунтовых вод с помощью заглубленных труб
Дренажные трубы изготавливаются из глины, бетона или пластмассы. Их обычно укладывают в траншеи машинами. В глиняных и бетонных трубах (длиной обычно 30 см и диаметром 5 — 10 см) дренажная вода поступает в трубы через стыки (см. рис. 101, вверху). Гибкие пластиковые дрены значительно длиннее (до 200 м) и вода поступает через перфорации, распределенные по всей длине трубы (см. рис. 101, внизу).
Рис.