Устройство дренажа на участке: Дренаж участка своими руками. Как правильно сделать дренажную систему на участке

Дренаж участка своими руками: как сделать

Дренаж участка — система удаления и отвода вод с земли с использованием труб, скважин, траншей и других подобных устройств. Кроме того, дренажом называют материал, который впитывает лишнюю влагу из почвы при выращивании растений на закрытом грунте.

Устройство дренажа на участке применяют для земель с повышенной влажностью, глинистой почвой и приближенным уровнем грунтовых вод. Такие свойства земельного участка негативно влияют на рост деревьев и цветов, огородных культур и других растений. В слишком глинистой и перенасыщенной влагой почве они не приживаются и просто гибнут.

Избыток влаги и приближение грунтовых вод к поверхности земли поднимает грунт и приводит к усадке дачи, бани и хозяйственных построек, затоплению подвалов и цокольных этажей в доме. Кроме того, разрушаются отмостки, появляются трещины на дорожках и других элементах декора. Чтобы избежать подобных проблем, и используют дренажную конструкцию.

Давайте рассмотрим, когда нужна такая система, и узнаем, как правильно сделать дренаж участка своими руками.

Когда нужен дренаж садового участка

Прежде, чем начать обустройство системы на конкретном участке, определяют тип почвы. Для этого делают яму до 60 сантиметров глубиной, которую заливают водой и отмечают время, когда вода полностью уйдет в землю. Осушение за сутки свидетельствует о пористой почве, за двое суток — о плотной тяжелой структуре земли.

Определение типа почвы и уровня грунтовых вод также поможет подобрать нужный вид фундамента для дома или бани. Подробнее об устройстве фундамента на загородном участке, читайте по ссылке http://marisrub.ru/uslugi/montazh-fundamentov/.

Таким образом, обустройство дренажной системы нужно проводить при следующих факторах:

• Близкое расположение грунтовых вод к поверхности земли. Глубина залегания вод составляет 1,5 метра и выше;
• Глинистая и суглинистая почва;
• Образование луж на поверхности земли при сильном дожде;
• Пологий участок без уклона;
• Участок расположен на склоне, в этом случае вода при осадках или таянии стекает с верхних уровней на поверхность;
• Расположение участка в низине или рядом с водоемом.

Дренаж необязательно делать для сухой и песчаной почвы, но обязательно для глинистой, лесной и сильно влажной. Сегодня выделяют несколько видов систем, к которым относят засыпной, закрытый или глубинный, открытый или поверхностный дренаж участка. Давайте рассмотрим характеристику и обустройство каждого типа.

Виды дренажной системы

Вид	Схема	Особенности	Применение
Открытый (поверхностный)	По периметру делают открытые канавы с уклоном без труб, по которым вода попадает в общую для нескольких участков сточную канаву	Требует постоянного ухода и травмоопасен	Простой и доступный способ подходит для участков на склоне и глинистой почвы
Закрытый (глубинный)	В землю прокладывают дренажные трубы, которые отводят лишнюю влагу в дренажный колодец	Не нарушает эстетичности земельного участка	Используют для участков с близким расположением грунтовых вод
Засыпной	По периметру делают траншеи под уклоном без труб, которые заполняют битым кирпичом или щебнем, а сверху кладут гравий. Вода уходит в дренажный колодец или сточную канаву	Требует дополнительного слоя фильтрации и регулярной чистки, быстро засоряется, низкая пропускная способность	Походит только для маленьких участков либо если проблема затопления касается только отдельных точек территории

Установка дренажной системы

Чтобы правильно проложить дренаж, понадобится схема. План составляют с учетом характеристики почвы и грунтовых вод, плана садового участка и расчета нужных строительных материалов. Для территории с высоким уровнем вод свыше 1,5 метров выбирают закрытый или глубинный тип. Для глинистой и тяжелой почвы — поверхностный. Давайте рассмотрим подробнее, как сделать дренаж на участке своими руками.

Обустройство открытой или поверхностной системы дренажа — самый легкий и доступный способ, который не требует использования труб и финансовых затрат. По периметру участка прорывают канавы с уклоном в сторону приемника вод (общей канавы) в соответствии с планом расположения. Глубина такой траншеи составляет примерно 0,7 метра, ширина — 0,5 метра, а угол наклона — до 30о. Стоки вод при такой системе уходят в большую канаву, которую делают за границами сада и используют для нескольких участков.

Учтите, что поверхностная дренажная система испортит внешний вид земельного участка. Чтобы прикрыть непривлекательные открытые канавы, часто используют декоративные решетки. Кроме того, можно сделать дизайн оригинальным и интересным, на дно укладывают щебенку и крупный камень, а верхний слой покрывают цветными мелкими камушками или декоративным гравием. Таким образом, получаются сухие ручейки, берега которых украшают зелеными насаждениями.

Глубинный дренаж скрыт от глаз и не нарушает эстетичности сада. Он обеспечивает эффективное осушение земли с повышенным уровнем грунтовых вод. Трубы для дренажа участка выбирают диаметром 63 и 110 миллиметров. Подходящая схема для закрытой дренажной системы — елочка, при которой боковые траншеи собираются в одну, ведущую к водосборнику (дренажному колодцу).

Траншеи выкапывают с уклоном 7 сантиметров в сторону колодца. Учтите, чем земля плотнее, тем выше прокладывают трубы. Так, для песчаной почвы глубина канавы составляет около одного метра, для суглинистой — 80, а для глинистой — 70. Дно ям засыпают слоем песка и щебенки высотой 20 сантиметров, а поверх укладывают трубы и собирают в едину систему. После укладки изделия покрывают геотекстилем, а затем засыпают слоями песка и щебня по 10-15 сантиметров каждый. Кстати, можно купить уже готовые трубы в геотекстиле.

Засыпной тип дренажа эксперты не рекомендуют устанавливать, так как он обладает самой низкой пропускной способностью, часто и быстро засоряется. Кроме того, такая система подходит для участка маленькой площади и локальных проблем с затоплением. Но если вы решили использовать такой тип, то обустройство начинают с рытья канав по периметру территории.

Траншею наполовину наполняют крупных щебнем или битым кирпичом, а затем кладут гравий или другой мелкий материал.

Сверху канавы засыпают грунтом. Чтобы траншеи не заливались быстро, делают дополнительный фильтрующий слой из геотекстиля.

Какие дренажные трубы выбрать

Чтобы система работала правильно и прослужила, как можно дольше, нужно выбрать надежные дренажные трубы. Сегодня выделяют керамические, асбестоцементные и полимерные изделия. Первые два вида редко используют сегодня, так как они характеризуются тяжелым весом, трудным и дорогостоящим монтажом, маленьким эксплуатационным сроком до 20-30 лет.

Эксперты рекомендуют использовать для закрытой дренажной конструкции полимерные трубы, так как они обладают следующими преимуществами:

• Срок службы составляет 50-60 лет;
• Легкий вес, что обеспечивает быструю и простую перевозку и установку;
• Устойчивы к негативному воздействию вод и не подвержены коррозии;
• Высокие показатели прочности за счет равномерного распределения нагрузки;
• Внутренняя гладкая поверхность не позволяет скапливаться грязи внутри и предупреждает засорение;
• Доступная стоимость;
• Возможность провести установку самостоятельно.

Наиболее прочными являются двухслойные конструкции. Учтите, что длинные изделия более гибкие, чем короткие. Важно, чтобы поверхность снаружи была гофрированной, а внутри — гладкой.

Обустройство дренажной конструкции — трудоемкий процесс, который требует верного определения типа почвы и уровня грунтовых вод. Важно правильно выбрать тип дренажа и выполнить монтаж, иначе система будет неэффективна. Чтобы избежать ошибок, обратитесь к профессионалам! Опытные мастера компании “МариСруб” надежно и оперативно оборудуют дренаж на любом типе участка, подберут нужные материалы и при необходимости выполнят монтаж дренажного колодца!

Как сделать дренаж на участке – эффективные способы просушки

Многие сталкивались с такой проблемой, как переувлажнение почвы. Это неприятное явление, которое приводит к тому, что влага застаивается, образуются участки долго не просыхающих луж, грязевых зон.

Особенно часто такое явление можно встретить в местах, где уровень грунтовых вод очень высок. Как правильно сделать дренаж на участке, чтобы он не только способствовал быстрому водоотведению влаги после, например, ливней, но и понижению уровня грунтовых вод на участке?

Что такое дренаж? Это и есть система водоотведения – сеть искусственно создаваемых канальцев, пронизывающих участок и заканчивающихся, как правило, у ближайшего водоема. Для того чтобы дренаж функционировал так, как это необходимо, прокладывать канальцы без предварительных расчетов нельзя – в этом случае можно добиться еще более сильного ухудшения ситуации.

Варианты обустройства дренажной системы на участке

Ничего более эффективного для водоудаления, кроме как обустройства дренажных траншей, еще не придумано. И все варианты схем, будь то елочка, параллельные канавки, их местечковое расположение с учетом преград – в принципе схожи между собой. Как правильно сделать дренаж участка? Обустраивается единая собирающая дрена, в которую и выводится вся собираемая канавками влага, а уже через нее вода уходит с участка к месту сбора (водоему).

Способы обустройства дренажных канав

Открытый дренаж

Наипростейший вариант, при котором по всему периметру участка выкапывают канавы (глубина – до 70 см, ширина – до 50 см) и делают вывод скапливающейся воды в единственном удобном месте. Существенные недостатки данного способа водоотведения – крайне низкая эстетичность и необходимость регулярной прочистки траншей.

Обустройство траншей заполненных песчано-щебеночной смесью

В этом варианте дренажная система будет закрытой. После рытья траншей их дно застилается геотекстилем Дорнит для того, чтобы смесь не перемешивалась с естественными породами. После этого на ее дно слоем 15-20 см высыпается щебёнка, и остальное пространство заполняется песком и грунтом, оставшимся после рытья. Недостаток этого варианта – низкий срок службы системы, так как через некоторое время гравий заилится и не сможет пропускать влагу.

Устройство дренажа на участке с помощью лотков

Этот вариант наиболее эстетичен. При таком способе на дно канавки укладывается щебёнка, на которую уже устанавливаются пластиковые или бетонные водоотводные лотки, по которым и будет уходить вода. Сверху лотки накрываются решетками.

Использование труб

Наиболее распространенный метод осушения участков – это использование специальных труб, укладываемых на дно траншей. Дренажные трубы могут быть или гладкими пластиковыми перфорированными или гофрированными.

Как делать дренаж на участке в этом случае? Трубы укладывают на выстланное геотканью и присыпанное щебёнкой дно траншеи. При этом ширина канавы должны быть минимум втрое шире, чем диаметр дренажной трубы. С боков траншея присыпается грунтом. После чего засыпается смесью грунта и песка.

Особенности устройства системы осушения

При выборе любого варианта обустройства дренажа нельзя забывать одно простое правило: без придания направления вода двигаться не будет!

Рекомендуемый уклон дрен, необходимый для нормального тока жидкости, – 0,005, то есть 5 мм на 1 м длины – без этого отток воды будет крайне затруднительным.

Что касается частоты расположения канавок, то выбор места их заложения определяется типом почвы участка:

• 50 м друг от друга – на песках,
• 20 м – на суглинках,
• 10 м – на глиноземах.

Нежелательно увеличивать данные значения самостоятельно, а вот их уменьшение никакого вреда не принесет.

Что касается глубины траншей, то это тоже величина не постоянная и варьируется от 0,2 м до 1,5 м. Выбор необходимой для вас величины этого показателя будет зависеть от типа культур, произрастающих на участке, типа почвы и наличия искусственного орошения.

Если рядом с вашим участком нет водоемов, выводите дрену в любую низину. На границе участка для лучшего оттока можно установить дренажный насос. И, естественно, не забывайте про соседей и не выводите конец дренажной системы туда, где вода будет создавать неудобства для других людей.

Выполнение дренажа на участке своими руками — выбор и реализация

Собственно, вообще задумываться об самостоятельном устройстве  дренажа на участке нужно в двух случаях:

• когда уровень грунтовых вод находится на глубине менее 1,5 метров, а у вас дом с подвалом или фундаменты залегают ниже этого уровня;
• когда участок находится в низине, что периодически превращает его в болото.

Нужно сразу сказать, что второй вариант значительно хуже. И не только потому, что устройство дренажной системы и сложнее, и дороже, но и потому, что с талой и дождевой водой на ваш участок будет стекать грязь и мусор с окружающих участков и дорог. А в дополнение к этому срок службы дренажной системы до чистки и ремонта резко сократится. В этом случае мы бы рекомендовали рассмотреть вопрос о рентабельности подсыпки.

А в первом случае, начните с рассмотрения вопроса о применении того или иного вида фундамента и необходимости наличия подвального помещения. Ведь любая дренажная система достаточно затратна в устройстве и требует периодического обслуживания весь срок своей эксплуатации. Но, если вы уверены в ее необходимости, учтите некоторые особенности.

Какие задачи должен решить дренаж на участке

Самостоятельно проектируя дренажную систему и планируя  ее монтаж своими руками, вы должны определить перечень задач, которые хотите решить. К таковым могут относиться:

• защита зданий и сооружений от преждевременного разрушения вследствие воздействия избыточной влаги;
• создание нормальных условия для жизни растений;
• предупреждение возникновения заболоченных мест на участке;
• быстрая утилизация дождевой и талой воды.

Даже если ваш участок имеет преобладающую высоту над соседними и первая вода залегает на глубине 7 – 8 метров, у вас периодически будет возникать задача отвода лишней воды. В России все еще бывают снежные зимы с бурным весенним половодьем, да и летом за один день порой выпадает месячная норма осадков.

С защитой дома от избыточного воздействия влаги порой может достаточно эффективно справиться правильно выполненная отмостка, также можно подобрать растения, полностью отвечающие условиям произрастания и даже способствующие осушению избыточно увлажненных мест. А в низинах вообще можно создать искусственный водоем, который сам может стать чуть ли не главным элементом дренажной системы участка. И если все перечисленные мероприятия (или некоторые из них) решают задачу, мы советуем их выполнить и не дочитывать эту статью.

Но если проблема глубже, рассмотрите все предлагаемые варианты устройства дренажной системы участка и выберите подходящий.

Варианты дренажа

Вообще-то их три:

• открытый;
• закрытый;
• точечный.

А вот способов исполнения каждого – множество. Но мы рассмотрим наиболее простые и приемлемые для самостоятельного исполнения. Потому что, если вы человек состоятельный и не готовы прилагать собственные руки к этому виду работ, то специализирующиеся на устройстве таких систем организации, вам предложат в первую очередь самые дорогие варианты.

1. Открытый. Если необходимость строительства дренажной системы на связана с устранением причин подтопления подвальных помещений дома, то самым простым способом отвода лишней воды из определенных мест вашего участка будет открытая дренажная система.

Важно, чтобы была возможность без больших земляных работ соблюсти необходимые уклоны и организовать места сбора и утилизации воды – сточный или канализационный канал. Как правило, это коллекторный колодец. Можно также устроить септик, создать или использовать существующий искусственный водоем, установив по пути стока пескоприемники, фильтры прочее.

Иногда открытую дренажную систему оформляют в виде ручейка, обыгрывают элементами декора т. п. Для сильно увлажненных, а тем более заболоченных участков, открытая дренажная система большой емкости (смотрите фото ниже) может быть единственным способом решения проблемы. Причем, при достаточной ее протяженности, она сама может служить накопителем излишней влаги и даже не требовать емкости для сброса – эдакий удлиненный искусственный водоем.

На рынке присутствует великое множество готовых открытых систем дренажа. Но, прежде чем покупать какую-либо из них, дождитесь серьезного дождя и определите величину проблемы, чтобы не пришлось переделывать.

2. Закрытый. Этот вид дренажа самый затратный, а поэтому требующий более тщательной проработки в стадии проектирования. Не удастся избежать его применения в случаях высокого залегания грунтовых вод не только при подтапливании подвалов, но и в случае их отсутствия, при подмокании фундаментов, ведь это может привести к их преждевременному разрушению.

Дренажную трубу необходимо закладывать на 30 – 50 см ниже уровня фундамента и на расстоянии от полутора до трех метров от дома, организовав между ней и домом глиняный замок и выполнив песчаную отсыпку вокруг фундамента дома для лучшего дренирования. Обязательна хорошая гидроизоляция фундамента. Такой вид дренажа называется траншейным.

Еще применяют пристенный дренаж, при котором труба располагается от полуметра до полутора метров от дома. Труба в идеале укладывается в такую «шубу»: геотекстиль – слой песка 10 см ± – геотекстиль со слоем щебня 10 см ±, обернутый вокруг дренажной трубы. Это надолго сохранит чистой ее перфорацию и предохранит от попадания твердых частиц, образующих осадок, а значит и работоспособность системы.

В этом случае возможно решать задачу комплексно и обеспечить не только дом, но и весь участок сбалансированной дренажной системой закрытого типа.

Схему организации дренажа участка необходимо вычерчивать с учетом гарантированных уклонов к месту сбора воды, максимально используя его рельеф. Дренажные колодцы желательно организовывать в местах, удаленных от колодцев с питьевой водой.

Обычно глубина дренажного колодца составляет 1,8 м – 2 м., но это также зависит от глубины залегания дренажных труб, общей длины системы с соблюдением необходимых уклонов, а также с количеством воды, собираемой всей дренажной системой.

3. Точечный. Этот вид дренажа часто применяется, как элемент описанных выше дренажных систем, но также с успехом выступает самостоятельным, обособленным дренажным устройством.

Есть ли смысл прокладывать длинную дренажную или отводную трубу до дренажного колодца, если речь идет об осушении незначительно и периодически (во время ливней или по весне) затапливаемого небольшого участка земли? В этом случае, при необходимости отвода сравнительно небольшого количества воды, можно просто при помощи точечного дождеприемника отвести на стороны дренажные трубы на расстояние 3 – 6 метров, уложенные вышеописанным способом на глубину до полуметра. А также, можно прямо под ним устроить неглубокий дренажный колодец, который будет способен в критические моменты (во время ливня, активного таяния снега) принять на незначительное время значительное количество воды.

Порой несколько таких, с умом смонтированных, точечных дренажей способны эффективнее решить задачу осушения участка, чем мощная и дорогостоящая закрытая заглубленная система.

4. Совмещенный. Иногда хорошие результаты дает совмещение нескольких видов дренажа. К примеру, вокруг дома можно произвести заглубленный закрытый дренаж с отдельными дренажными колодцами или сбросом в канализационную фильтрующуюся систему. Ну, а весь остальной дренаж произвести либо открытым способом, либо закрытым, но уже на другой глубине, ведь даже для закрытой системы в местах, по которым не будет двигаться транспорт вполне достаточно иметь засыпку над трубой в 20 – 30 см., не говоря уже о других видах.

Выводы по дренажу

Средств и способов произвести дренирование участка своими руками – предостаточно. Как правило, небольшие проблемы подтоплений, не очень хорошего водоотвода дождевой и талой воды, удается решить самостоятельно и за не очень большие деньги.

Больших вложений и более щепетильного исполнения требует отвод высокой воды от фундаментов и подвалов, но делать это нужно обязательно. Причем, желательно для этого использовать все возможности еще до начала строительства. Просто поинтересуйтесь у соседей, если таковые имеются и уже построили свои дома, уровнем грунтовых вод, проблемами, связанными с весенним таянием снега. На худой конец, просто начните свою стройку с копания колодца, если это предусмотрено, и по возможности произведите ее весной, когда уровень грунтовых вод самый высокий.

Устройство серьезной заглубленной дренажной системы вокруг уже построенного дома обойдется в разы дороже, чем оно же, но совместно с возведением фундаментов или строительством подвального этажа. А совсем дорого это может обойтись, когда придется бороться с последствиями ее отсутствия.

Уважаемые читатели, если у вас остались вопросы, задавайте их, используя форму ниже. Мы будем рады общению с вами 😉

Рекомендуем другие статьи по теме

Как сделать дренаж участка своими руками. Правила проведения дренажа на участке с высоким уровнем вод. Рекомендации по проведению дренажа участка своими руками

Современное обустройство земельных участков начинается с создания дренажной системы, которая является надежной защитой от излишек воды, влаги, сырости. Нанять с этой целью специалистов считается очень затратным делом, хотя и необходимым. Однако весь процесс установки дренажа можно провести своими руками. Как правильно выбрать оборудование? Какие существуют виды дренажа? И, в чем их особенности? Об этих и многих других нюансах дренажной системы, читайте далее в статье.

Оглавление:

1. Выбор системы для дренажа участка своими руками
2. Виды дренажной системы
3. Особенности ливневой дренажной системы
4. Особенности точечного дренажа на участке своими руками
5. Устройство поверхностной системы дренажа своими руками
6. Виды поверхностного дренажа с высоким уровнем грунтовых вод своими руками
7. Виды и особенности дренажа на участке с глинистой почвой

Выбор системы для дренажа участка своими руками

Многие хозяева игнорируют момент установки водоотводной системы, но впоследствии встречаются с такими проблемами как:

• затопленные подвалы;
• сырость стен в доме;
• разрушение фундамента;
• болото во дворе;
• разрушение ландшафтной территории;
• надмерное скопление осадков и т. д.

Но прежде чем вплотную занятся созданием и установкой дренажа, нужно исследовать предполагаемый для работы земельный участок, и уточнить:

• уровень залегания грунтовых вод;
• геологические свойства территории;
• определить химическое состояние грунтовых вод, выявить напорные  они или нет;
• выявить физические особенности господствующих грунтов, обладают ли они фильтрационными свойствами.

На основе полученных исследовательских результатов нужно выбирать наиболее подходящий тип водоотводной системы.

Виды дренажной системы

Условно водоотводную систему разделяют на два типа — поверхностную и глубинную, которые в свою очередь имеют производные, подтипы. Итак, поверхностный дренаж, представляет собой самый бюджетный, простой вариант, который используют даже на территориях, имеющих склоны. Данный вид предназначается для отвода воды, стекающей с зданий, крыш. В свою очередь он бывает линейным и точечным. Для улучшения продуктивности системы эти два типа гармонично комбинируют.

Линейная водоотводная система состоит из специальных лотков, которые помещают в вырытые по периметру земляные котлованы. Данное устройство должно располагаться с уклоном, по направлению к водосборному колодцу. Верхняя часть такой конструкции закрывается решетками. Они не мешают передвигаться ни людям, ни транспорту. Линейный дренаж способен пропускать большой объем воды, при этом одним из минусов такого оборудования считается непривлекательный внешний вид.

Точечная водоотводная система используется в конкретных местах, где чаще всего требуется сбор излишней воды. Главной задачей такого оборудования считается перенаправление осадков к общей канализационной яме. Этот вид дренажа может функционировать как отдельная часть системы, так и быть дополнением к любому другому виду дренажа. Каналы закрытого и открытого типа дренажа своими руками устанавливают на участках как с высоким уровнем грунтовых вод, так и на территориях, где господствует глинистая почва.

Глубинная дренажная система предназначается для снижения уровня грунтовых вод, а также для нейтрализации излишков влаги в почве, после сильных, затяжных дождей. Данное водоотводное устройство разделяют на виды согласно конструктивным особенностям. Подробнее о разновидностях глубинного дренажа читайте в таблице.

Разновидности глубинного дренажа
Горизонтальный	Достаточно распространенный вид дренажа, который состоит из перфорированных труб, уложенных на глубину 1 — 1,5 м, и отличается простотой монтажного процесса. Согласно конструкции стоки в такой установке собираются по всей длине лотков и под уклоном двигаются к коллектору. Нижнюю часть горизонтальных канав формируют из щебня, который предварительно обволакивают геотекстильным волокном.
Вертикальный	Данная разновидность дренажа представляет собой некие земляные шахты, которые обустраивают специальными водосборными станциями, с насосами. Вертикальный дренаж достаточно сложное сооружение, которое состоит из непростых  расчетов и требует специальных навыков в работе, поэтому непрофессионалы обращаются к этому типу редко.
Комбинированный	Совмещение горизонтального и вертикального дренажа, как показывает практика, приносит хорошие результаты. Однако сооружение данного типа установок требует специализированного инженерного вмешательства и немалых финансовых затрат, поэтому такие конструкции на загородных участках встречаются крайне редко.

 Особенности ливневой дренажной системы

Ливневая дренажная система — это устройство, которое позволяет застраховать любые постройки от разрушений, вследствие подмывания фундамента излишними атмосферными осадками. Конструкция ливневки состоит из:

• водосточных труб;
• водоприемников;
• водосборных желобов;
• лотков линейного водоотвода.

Главным условием при создании данной системы — это обеспечить уклон при формировании дренажных линий, за счет чего вода будет двигаться под естественным упором в места сбора, водоприемников. Местами установок ливневого оборудования могут быть садовые дорожки, весь периметр двора, въезд в гараж и т.д.

Прежде чем начать установку дренажной системы нужно составить план двора и построек, на основе чего рассчитать количество необходимого материала. Для того, чтобы сформировать ливневую систему дренажа на участке хозяевам нужно заготовить:

• лотки, которые предназначаются для установки по периметру фундамента;
• распорки, которые устанавливают вокруг желобов;
• дождеприемники;
• трубы с фитингами для внешней канализации;
• геотекстильный материал;
• пескоулавливатели;
• бетонный раствор.
• щебень, песок.

Из строительных инструментов в наличии должны быть уровень и рулетка, лопата, веревка и арматура для разметки участка, емкость для приготовления раствора, ведро. Рассмотрим один из вариантов создания линейной  ливневки своими руками, без ревизионных колодцев.

Вокруг дома роются каналы, отступ от фундамента к ним должен быть более 50 см. Относительно размерам желоба варьируется уровень глубины вырытого котлована. Со временем установленные лотки могут потерять форму под воздействием грунта, дабы этого не случилось нужно на дне канавы организовать песчаную подушку или сделать бетонную основу. Уложенные в траншеи желоба соединяются между собой специальным креплением, замками, а края фиксируются заглушками. Все зазоры между стенками котлована и лотками необходимо засыпать щебнем.

Особенности точечного дренажа на участке своими руками

Монтирование точечной дренажной системы на участке своими руками не требует специальных навыков и различных планов. Это достаточно простое устройство, которое состоит из:

• дождеприемников;
• ливневых заслонок;
• отстойников;
• трапов;
• водоводов.  

Главной задачей такого оборудования является отвод излишней воды с конкретных, небольших участков, таких как дверные приямки, территории под поливочным краном и т.д. Собранная вода в точечные устройства по подземным трубам перемещается в ливневую канализацию.

Устройство поверхностной системы дренажа своими руками

Устройство поверхностной системы дренажа представляет собой сеть соединенных труб, уложенных по всей территории того или иного участка, на котором требуется регулярный водоотвод. В местах пересечения системы, а также на поворотах размещаются дренажные колодцы, при помощи которых можно контролировать рабочее состояние всей системы. Вода собрана в коллекторах может откачивается при помощи специальных насосов, а также использоваться в хозяйственных целях, например, для организации полива.

Для сбора воды предназначаются готовые трубы с отверстиями 1,5 — 5 мм. Эти полимерные материалы предназначаются для укладки в почву на глубину 2-5 метров. Для монтажа дренажной системы возле колодцев и в центре лучше использовать трубы с большим диаметром, так как в этих местах напор воды сильнее и значительно больше ее объем.

На этапе монтажа дрен особое внимание стоит уделить засыпке. Желательно использовать щебень без известных примесей и крупнозернистый песок. Чтобы предотвратить скорое заиливание труб, профессионалы рекомендуют укладывать уже мытый, очищенный щебень. Согласно правилам установки дренажной системы на песчаный слой укладывается геотекстильное волокно. Также стоит помнить, что процесс создания водоотвода нужно начинать с низины, постепенно двигаясь вверх участка.

Виды поверхностного дренажа с высоким уровнем грунтовых вод своими руками

Установка дренажной системы обязательно необходима в местах где вплотную залегают грунтовые воды. Она позволяет организовать на таких участках приемлемый микроклимат, беспроблемно выращивать любые растительные культуры, снизить числительность комаров, а также позволит снизить уровень распространения плесени и грибковых заболеваний. Для борьбы с высоким уровнем грунтовых вод возле дома можно использовать поверхностный дренаж как кольцевого, так и пристенного вида.

Кольцевой дренаж — это надежное решение относительно регулировки уровня грунтовых вод. Он представляет собой оборудование закрытого типа, которое устанавливается значительно ниже постоянной отметки подземных потоков. Данная система может быть выполнена как в форме круга, так и полукруга и охватывать не только маленький участок вокруг одного дома, а и территорию на которой расположено несколько построек. Процесс создания кольцевой дренажной системы вполне возможно выполнить собственными руками, без поддержки специалистов. Единственный момент, который требует вмешательства профессионалов — это планировка, так как при расчетах нужно быть предельно внимательными с глубиной прокладки траншей и установкой дрен.

Что касается отвода воды, то этот момент может организовываться двумя способами:

• водоотток двигается в общую ливневую канализацию;
• вода стекает в специально установленные дренажные колодцы.

Кольцевая система дренажа требует чистки, достаточно это делать один раз в несколько лет, используя при этом сильный напор чистой воды, которая подается через ревизионные сосуды.

Виды и особенности дренажа на участке с глинистой почвой

На территориях с глинистой почвой рекомендуют устанавливать глубинный дренаж, а именно пластового типа, потому что данный тип грунта плохо проводит влагу. Весь процесс работы над его созданием требует много времени и денежных затрат. К тому же, очень важно все работы проводить до начала стройки. Пошаговая инструкция установки пластового дренажа на глинистом грунте выглядит следующим образом.

Шаг 1. На подготовительном этапе заготавливаются необходимые инструменты и материалы для установки дренажа своими руками. В этот ряд входят:

• уровень и рулетка;
• лопаты для рытья котлованов;
• колышки и лента для разметки участка;
• болгарка;
• трубы с отверстиями;
• геотекстильное волокно;
• стыковые элементы;
• колодцы и детали для их сборки и установки и т.п.

Шаг 2. Размечается участок под рытье траншей, нижняя часть которых должна быть ниже не менее чем на 20 см за уровень пятки.

Шаг 3. Дно вырытых рвов укладывается песком и щебнем, утрамбовывается. В них помещаются перфорированные трубы, которые необходимо в несколько слоев обернуть геотекстильным волокном.

Шаг 4. После соединения всех комплектующих, установки дренажных колодцев, все готовые траншеи засыпаются выкопанной землей. Главным условием залегания такой системы является правильно подобранная глубина, так как профессионалы гласят о том, что все детали должны располагаться выше глинистого слоя грунта.

Не менее распространенный на глинистых территориях является поверхностный дренаж. Он может быть организован как в виде песчаной подушки, так и в лоточном стиле. Этого вида дренажная система должна оборудоваться в направлении к дренажному колодцу и сохранять нужный уровень уклона. Ширина траншей под систему может варьироваться от 30 см и более, а глубина в районе 50 см, в зависимости от размеров заготовленных желобов. На участках с неровным рельефом, на которых прослеживается естественный уклон, дополнительно добавлять перепад высоты нет необходимости.

Для дополнительной информации по вопросу, как сделать дренажную систему своими руками смотрите  видео:

Устройство дренажной системы на дачном участке

Содержание:

Одним из важных вопросов по благоустройству дачного участка или частного дома является устройство осушительной дренажной системы. Независимо от того, своими руками она будет создана или прибегая к помощи специалистов, этот вопрос тем не менее остается актуален.

Важен он потому, что состав почвы включает суглинки и глину, которая при таянии снегов определенным образом реагирует на огромное количество талой воды. В периоды сезонных дождей, происходит чрезмерное переувлажнение почвы, а из-за ее зимнего «пучения» во дворе начинают разрушаться дорожки.

Содержание статьи:

Особенности конструкции дренажной системы

Дренаж представляет осушительную систему разветвленных труб, расположенных по всему периметру постройки. На стенках труб имеются небольшие: по 2, 5- 5 мм в диаметре отверстия. Располагаются они практически по всей длине окружности трубы.

Схема устройства системы отвода воды на дачном участке

Изготавливают современные системы дренажа из пластиковых, полиэтиленовых и полимерных поливинилхлоридных труб, которые бывают нескольких видов:

• перфорированные – с ребрами жесткости;
• гофрированные.

Трубы из полиэтилена можно располагать на глубине не более 3-х метров, а трубы из ПВХ допускается располагать до 10-и метров в глубину.

Сегодняшние дренажные системы бывают разного диаметра: от 5см до 2м. В частных загородных домах и приусадебных участках наибольшей популярностью пользуются метровые трубы. Дренажные системы, при правильном соблюдении установки, прослужат до 50 лет и более.

Нужна ли подобная система

Нужна. Дренажная система, еще при планировании участка должна тщательно продумываться. Вид дренажной системы следует выбирать не только по цене, но и ориентируясь на рельеф и на состав почвы участка. Дренаж необходим если:

• близко к поверхности находятся грунтовые воды;
• почва на участке глинистая.
• обильные осадки образуют лужи;
• вода не стекает под уклон из-за пологости участка;
• участок располагается на склоне и с верхних уровней при выпадении осадков вода стекает прямо на поверхность участка.

Типы дренажных систем

Дренаж бывает нескольких типов:

• открытый – с использованием специальных дренажных канав;
• закрытый – с применением дренажных труб;
• засыпной – где для засыпки применяется гравий, бут, кирпич.

Для того чтобы из системы осушения удалять воду строятся дренажные колодцы.

Открытая дренажная система

Техника монтажных работ открытого дренажа.

Открытый дренаж для решения вопроса осушения участка – самый простой способ.

• Периметр участка окапывается открытыми канавами до 0,7 метров в глубину и приблизительно 0,5 метра толщиной.
• Соблюдая угол скоса порядка 30%, создаются стенки канавок. Вода из этих канавок уходит в общую сточную канаву. Обычно, такие стоки делаются общими, сразу для нескольких участков.
• При выпадении осадков и таянии снегов вода отводится с поверхности при помощи открытого дренажа.
• Если случилось так, что участок располагается на склоне, то открытые канавы благополучно отводят оттуда лишнюю воду. Вода, стекающая сверху, перехватывается канавами, расположенными поперек склона, направляется в продольно расположенный водоток общего типа и выводится за пределы участка.

Закрытый способ дренажа

Техника монтажных работ закрытого дренажа.

Закрытый дренаж еще называют глубинным.

• Сеть дренажных труб заглубляется в землю.
• С их помощью излишки грунтовой влаги отводятся в отдельные дренажные колодцы.
• С этой целью применяются трубы из поливинилхлорида, диаметром 65 мл и 110 мл. Снаружи поверхность гофрирована, а внутри стенки гладкие, с отверстиями по всей длине.
• Трубы укутываются специально предназначенными материалами или полотнами из волокон кокоса. Делается это для фильтрации песка и частиц грунта.

Засыпной способ дренажа

Техника монтажных работ засыпного дренажа.

• Засыпная осушительная система аналогична закрытой. Отличие между ними заключается в том, что в данном случае вместо труб, до половины, траншея заполняется крупной щебенкой или колотым кирпичом.
• Верхняя часть траншеи засыпается мелкой фракции камнем или гравием. Заключительный верхний слой дренажной конструкции выполняется из грунта.

Как выбрать трубы для дренажной системы

Водоотводные системы ранее создавали при помощи труб из асбеста и керамики. Для этого требовались значительные затраты труда, цена на материалы была не дешевой, а асбестоцемент не соответствовал экологическим нормам. Сегодня основные материалы заменили специальные трубы с перфорацией из пластика, более доступного в ценовом отношении и не вредного для здоровья.

Для усиления прочности трубы делают гофрированными. Организация грамотной дренажной системы участка заключается в способе укладки.

Трубы выбираются по типу грунта:

Трубы перфорированные – с ребрами жесткости и гофрированные

• грунт, состоящий из щебенки, не нуждается в фильтрации и трубы можно выложить без него;
• глинистый грунт тоже может обойтись без фильтрующего материала. Однако в этом случае нужно на высоту 20 см подсыпать щебень;
• суглинистый грунт может залить отверстия. Этого можно избежать, если обернуть трубу геотекстилем;
• песчаный грунт нуждается в фильтре из геотекстиля. Желательно его еще дополнительно обеспечить вокруг дренажной трубы щебневой подсыпкой.

Схема устройства дренажной системы

Перед устройством дренажа происходит осмотр местности, и, учитывая свойства дрена: уклон и диаметр, составляется проект. Учитывается глубина залегания, промежуток между трубами, монтаж смотровых колодцев и устьевой части.

Процесс устройства дренажной системы на дачном участке требует последовательности:

1. В первую очередь создается водоприемник – место, куда будет отводиться вода: канава, река, овраг;
2. После этого создается водопроводящая сеть, которая по системе каналов отводит воду в водоприемник.
3. Параллельно монтируется сеть, которая регулирует влажность верхнего слоя почвы.
4. Последним этапом будет расположение ограждающей сети по периметру территории. Если участок расположен под наклоном, она перехватывает стекающие на него грунтовые и поверхностные воды.

Проверенная технология монтажных работ по дренажу

Следующая ниже технология по установке дренажа зарекомендовала себя очень положительно.

• Подготавливаются для укладки дренажных труб, с самого начала, сами траншеи. Их дно утрамбовывается сухой смесью известкового щебня и выравнивается песком. Толщина слоя не должна быть меньше 5см.
• В подготовленные таким образом траншеи укладываются дренажные трубы. Минимальный уклон труб, согласно строительным нормам, должен быть на глинистых грунтах по 2 мм на погонный метр, и для песчаной почвы по 3 мм на метр. На практике применяется уклон от 5 до10 мм на каждый метр погонный.
• Чтобы влага беспрепятственно проникала внутрь дренажной системы, трубы снаружи обсыпаются водопроницаемым материалом. Подобная обсыпка должна выполняться по специальной технологии из нескольких слоев. Самым близким слоем к дренажу является гравий или щебень -16 мм.
• Наверх застилается специальное полотно из геотекстил. Оно предназначено для прокладки между слоями гравия и песка.
• Далее наносится слой песка, размер зерен которого может быть от 0,5 миллиметров до 10 миллиметров.
• Слои обсыпки по толщине зависят от водопроницаемости грунта: чем она выше, тем и слоя засыпки требуется меньше. Засыпка будет составлять от 100 — 300 мм.
• После обсыпки сверху наносится слой уже изъятого ранее грунта и на поверхности сглаживаются все неровности.
• Для контроля дренажа и проведения чистки труб используются смотровые колодцы из колец бетона 400 или 700 мм в диаметре. Высота этих колец допускается от 0,5-2 метров.

Видео по отводу воды с участка:

Особенности, связанные с установкой осушительной системы

• Дренаж можно закладывать и до гидроизоляции фундамента, и после.
• При установке водоотводящей системы подключение электричества, воды, канализации согласуются заранее.
• Если установка системы будет выполняться после окончания строительных работ дома, то необходимо снова раскапывать всю его подземную часть, что создаст дискомфорт из-за превращения территории двора в строительную площадку.

Продумывать установку системы все-таки следует заблаговременно.

Возможные последствия чрезмерной влаги грунта

Проблема влажного грунта в первую очередь отражается на подземной части дома.

В период промерзания грунта, почва, прилегающая к дому, вспучивается. Это может повлечь не только разрыв кладки, но и общее ослабление фундамента, а так, же создание чрезмерной сырости и плесени.

Основная проблема – разрушение каменной кладки, цемента и даже бетона. Из-за влаги фундамент постепенно и незаметно разрушается, нарушая целостность всех несущих конструкций.

Дверные проемы и оконные рамы деформируются и не могут функционировать нормально, появляется настенная плесень и грибок, напольные покрытия начинают коробиться.

Косметический ремонт в такой ситуации неуместен, поскольку влаге некуда деваться, и разрушительный процесс повторится снова.

Единственное, что сможет помочь – отвод влаги дренажными системами.

Отчего зависят цены на материалы и стоимость работы

Стоимость материалов и уровень цен, как правило, окончательно зависит от общего объема всех предполагаемых работ: от количества труб в погонных метрах, от присутствия колодцев и т.п. Стоимость и цены на услуги по устройству дренажа включает все указанные выше материалы и объем необходимых работ, включая транспортные услуги, и прочее расходы.

От качества выполненного дренажа будет зависеть долгий век дома или дачи и время для образования деформаций. Если есть намерение и желание решить вопрос создания осушительной системы самостоятельно – своими руками, то следует более подробно изучить технологию и обратиться к пошаговым видео из представленной статьи.

Устройство дренажа на участке «под ключ»

Высокий уровень грунтовых вод перестанет быть проблемой, если специалисты компании «Мой участок» спроектируют и обустроят эффективную дренажную систему. Осушение земли сделает вашу загородную жизнь более комфортной и безопасной.

Дренаж участка необходим, если:

1. Участок регулярно подтапливается после весеннего снеготаяния или продолжительных дождей. Суглинистые почвы, характерные для Московской области, не дают воде просачиваться вглубь.
2. Участок расположен в низине или под склоном. Уровень увлажненности сильно колеблется в течение года и зависит от погодных условий.
3. Стабильная глубина залегания грунтовых вод составляет от 1 м и выше — стандартная ситуация для участков, находящихся близко от водоемов или в болотистой местности.

Строгое соблюдение технологии дренажных работ — гарантия длительного срока службы системы и эффективного отвода воды. Наши мастера обладают опытом устройства дренажа на самых разных грунтах, на равнинных, низинных и наклонных участках. Бригада работает четко, слаженно и несет полную ответственность за результат.

Грамотно выполненная дренажная система значительно улучшит состояние придомовой территории:

• Вы избавитесь от подтопления подвала или цокольного этажа вследствие паводка или затяжных осадков.
• После дождя вода будет быстро уходить с лужаек и дорожек — больше никаких луж и грязи!
• Влага отводится от фундамента, что предотвращает его преждевременное разрушение.
• Корни зеленых насаждений защищены от переувлажнения. Растения чувствуют себя прекрасно, обильнее цветут и плодоносят.

Как работает дренаж? Вода по второстепенным рукавам стекает в основную магистраль и далее — в дренажный колодец, откуда отводится за пределы участка. Благодаря подземному размещению системы придомовая территория сохраняет презентабельный внешний вид.

Стоимость рассчитывается за работы «под ключ» и зависит только от одного параметра — общей длины прокладываемых труб, которая определяется по нормам СНиП.

В цену уже включены:

• доставка и разгрузка материалов
• проведение земляных работ — копка канав требуемой протяженности глубиной до 1 м
• укладка геотекстиля
• устройство песчаной подушки и слоя щебня
• укладка труб
• приведение участка в прежний вид
• перенос и складирование лишнего грунта до 15 м от места проведения работ

Услуга	Единица	Цена	Что входит в стоимость
Дренаж участка глубиной до 1 м.	п.м.	1980 р.	В стоимость входят: геотекстиль,щебень 20*40, песок 20 см, дренажная труба, работа под ключ, доставка, разгрузка, вынос лишнего грунта, строительного мусора до 15 м. от места проведения работ.
Дренаж участка глубиной до 1,5 м.	п.м.	3250 р.	В стоимость входят: геотекстиль,щебень 20*40, песок 20 см, дренажная труба, работа под ключ, доставка, разгрузка, вынос лишнего грунта, строительного мусора до 15 м. от места проведения работ.

Отправляйте заявку на дренаж участка. Специалист выедет на объект для оценки объема работ и разработает оптимальный проект по осушению почвы исходя из особенностей вашего участка.

4.7 Удаление и удаление дренажа — клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

.

Заявление об ограничении ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте правила вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности: Выполните гигиену рук. Проверить помещение на наличие дополнительных мер предосторожности. Представьтесь пациенту. Подтвердите идентификатор пациента, используя два идентификатора пациента (например, имя и дату рождения). Объясните пациенту процесс и предложите обезболивание, ванную и т. Д. Слушайте и следите за сигналами пациента. Обеспечьте конфиденциальность и достоинство пациента. Оцените ABCCS / всасывание / кислород / безопасность.
ступеней		Дополнительная информация
1. Убедитесь, что назначение врача соответствует количеству дренажа за последние 24 часа.		Врачи должны указать количество приемлемого дренажа для удаления дренажа.
2. Объяснить пациенту процедуру; предложите обезболивание и ванную комнату по мере необходимости.		Этот шаг уменьшит беспокойство пациента по поводу процедуры. Объясните пациенту, что тянущее ощущение может ощущаться, но прекратится после завершения процедуры. Обезболивание обеспечивает комфорт и позволяет достичь приемлемого уровня боли для процедуры.
3. Соберите расходные материалы у постели пациента: перевязочный лоток, стерильные ножницы для наложения швов или стерильное лезвие, очищающий раствор, дополнительную марлю, ленту, мешок для мусора.		Организация расходных материалов помогает пациенту пройти процедуру максимально эффективно.
4. Накройте водонепроницаемую салфетку / подушку для осаждения дренажа после его удаления.		Это обеспечивает место для слива после его снятия.
5. Соблюдайте гигиену рук.		Гигиена рук снижает риск заражения. Гигиена рук с ABHR
6. Используйте нестерильные перчатки и защитную маску в соответствии с политикой агентства.		Средства индивидуальной защиты снижают вероятность случайного контакта с кровью или биологическими жидкостями. Использовать нестерильные перчатки
7. Освободите всасывание из резервуара и опорожните; измерьте и запишите дренаж, если> 10 мл.		Освобождение всасывания снижает вероятность повреждения тканей при удалении дренажа. Снять крышку всасывания
8. Удалите ленту и повязку с места введения дренажа.		Удалите ленту, чтобы облегчить удаление слива.
9. Очистите участок, выполнив простую процедуру смены повязки.		Этот шаг предотвращает инфицирование участка и позволяет легко увидеть шов для снятия. Очистить место слива
10. Осторожно разрежьте и удалите дренаж, фиксирующий шовный материал, стерильными ножницами для швов или стерильным лезвием.		Дренаж раны может быть прикреплен к коже с помощью одного шва, чтобы удерживать его на месте. Надрезать под шовным узлом Надрезать под шовным узлом, чтобы гарантировать, что загрязненный шовный материал не попал в ткань.Вытяните нить. Обрежьте или отрежьте узел от себя.
11. Стабилизируйте кожу недоминантной рукой.		Применение противодавления к коже возле слива снижает дискомфорт для пациента.
12. Попросите пациента сделать глубокий вдох и медленно выдохнуть; удалите слив при выдохе пациента.		Этот шаг помогает пациенту подготовиться к удалению дренажа.
13. Крепко возьмитесь за дренажную трубку рядом с кожей доминирующей рукой, быстрым и уверенным движением извлеките дренаж и поместите его на водонепроницаемую салфетку / подушку (другая рука должна стабилизировать кожу стерильной марлей 4 x 4 вокруг дренажного отверстия. ).		Может ощущаться легкое сопротивление. При сильном сопротивлении остановитесь, прикройте место и вызовите врача. Убедитесь, что дренажный наконечник не поврежден. Конец дренажного наконечника должен быть гладким. Некоторые агентства требуют, чтобы наконечник был отправлен на лабораторный анализ на наличие микроорганизмов. При вытаскивании слива возьмите дренажную трубку рукой во время извлечения. Возьмите дренажную трубку в руку при извлечении
14. Поместите дренажную трубку и трубку на водонепроницаемую прокладку или в мешок для мусора, чтобы выбросить их после завершения процедуры.		Этот шаг предотвращает загрязнение дренажной трубы и трубы кровати или пола.
15. Снимите перчатки и наденьте новые нестерильные перчатки.		Это предотвращает загрязнение места слива. Снять перчатки Надеть новые нестерильные перчатки
16. Очистите старое место слива в асептических условиях, выполнив простую процедуру смены повязки.		Этот шаг предотвращает загрязнение места слива.
17. Закройте место слива стерильной повязкой.		Накрыть место слива стерильной повязкой
18 Помогите пациенту вернуться в удобное положение и опустить кровать.		Это обеспечивает безопасность и комфорт пациента после процедуры.
19. Выбрасывать слив в биологически опасные отходы в соответствии с политикой больницы.		Это предотвращает распространение микроорганизмов.
20. Соблюдайте гигиену рук.		Гигиена рук предотвращает распространение инфекции. Соблюдайте гигиену рук
21.Вывод документов и удаление слива.		Запишите дренаж в соответствии с политикой агентства.
22. Оцените повязку через 30 минут после удаления дренажа.		Монитор для чрезмерного дренажа из дренажной площадки. Оцените повязку через 30 минут после удаления дренажа
23. Документируйте процедуру и результаты в соответствии с политикой агентства. Сообщайте о любых необычных находках или проблемах соответствующему специалисту в области здравоохранения.		Точная и своевременная документация и отчетность способствуют безопасности пациентов.
Источник данных: BCIT, 2010b; Perry et al., 2014; Регион здравоохранения Саскатун, 2012 г.

Клинические рекомендации (сестринское дело): Хирургические дренажи (некардиальные)

Вступление

Цель

Определение терминов

Оценка

Исправление проблем

Удаление

Таблица доказательств

Ссылки

Введение

Хирургические дренажи — это трубки, помещаемые возле хирургических разрезов послеоперационного пациента для удаления гноя, крови или другой жидкости, предотвращая ее накопление в организме. Тип устанавливаемой дренажной системы зависит от потребностей пациента, типа операции, типа раны, количества ожидаемого дренажа и предпочтения хирурга.

Цель

Это руководство разработано для обеспечения стандартного подхода к уходу и лечению хирургических дренажей (как указано ниже) посредством практики, основанной на доказательствах.

Примечание : Данное руководство не относится к уходу и ведению дренажей грудной клетки (UWSD) или дренажей, вставленных после кардиоторакальной хирургии.Для получения дополнительной информации об этих стоках перейдите по этой ссылке на Рекомендации медсестер по управлению дренажем грудной клетки или Управление дренажем плевры и средостения после кардиоторакальной хирургии Руководство по сестринскому делу.

Определение терминов

• Jackson-Pratt ™ — мягкая гибкая трубка с несколькими перфорациями и баллоном, который может воссоздавать вакуум низкого отрицательного давления, сконструированный таким образом, что ткани тела не всасываются в трубку, что снижает риск перфорации кишечника.
• Redivac ™ — слив с высоким отрицательным давлением, используемый для больших объемов слива.
• Pigtail ™ — Небольшой просвет со спиралью в форме косички, используемый для дренирования одной полости, пассивные дренажи, легко закупориваемые (обсудите с хирургическим регистратором, безопасно ли промывать). Самоудерживающийся (без шва). См. Примечание относительно удаления этих стоков.
• Penrose ™ — плоский ленточный дренаж, на внешний конец накладывается марля для поглощения дренажа, может быть заселена бактериями, если оставить на месте в течение длительного периода времени.
  

Оценка

Начальный

Осмотрите место введения дренажа на предмет признаков утечки жидкости или воздуха, покраснения или раздражения кожи. Задокументируйте состояние объекта и уведомите лечащую группу и AUM, если возникнут какие-либо проблемы.
Оцените, закреплен ли дренаж шовной нитью или лентой, задокументируйте LDA.
Оцените проходимость стока. Убедитесь, что слив находится ниже места установки и не имеет перегибов или узлов. Укажите количество и тип жидкости в дренажной емкости / емкости на LDA.

Выполняется

Наблюдать за пациентом на предмет признаков сепсиса; Если у пациента наблюдается лихорадка, покраснение, болезненность или повышенное выделение слизи в месте дренажа, это может быть признаком инфекции, необходимо уведомить терапевтическую бригаду и получить посев крови.

Необходимо следить за проходимостью дренажа и местом введения в начале смены, а также до и после перемещения пациента. Если возможно, убедитесь, что всасывание поддерживается.Закупорка дренажной трубки может привести к образованию гематомы, усилению боли и риску инфицирования.

Дренаж необходимо документировать не реже, чем через 4 часа, а при высокой производительности — чаще.

Регулярно обсуждайте план удаления с лечащей бригадой. D дожди следует удалять как можно скорее, чем дольше дренаж остается на месте, тем выше риск инфицирования, а также развития грануляционной ткани вокруг дренажного участка, вызывая усиление боли и травм при удалении.

Оценка боли должна выполняться и документироваться регулярно, пока дренаж находится на месте. При необходимости следует обеспечить соответствующую анальгезию, особенно перед удалением. Пожалуйста, обратитесь к руководство по оценке и лечению боли для получения дополнительной информации.

Исследования

При подозрении на инфекцию сообщите об этом лечащей бригаде и спросите, следует ли взять мазок из места введения или образец какой-либо слизи для патологического исследования.

Образование

Обучите пациента / родителей, чтобы дренаж находился ниже места введения, но не давил на пациента. Объясните пациенту / родителю, что существует риск смещения, поэтому при перемещении требуется повышенная осторожность. Пациент должен знать, что движение во время дренажа in situ вызовет некоторую боль, но ее можно свести к минимуму с помощью регулярной анальгезии. При необходимости пациента следует поощрять к мобилизации под наблюдением.

Поиск и устранение неисправностей

Восстановление всасывания

В случае потери всасывания при использовании вакуумных дренажных систем (например, Redivac), следует уведомить лечащего врача. При замене дренажа Redivac ™ (для обеспечения повторного всасывания) убедитесь, что используется «стандартный асептический метод», см. Политика асептического метода для получения дополнительной информации. Эта процедура должна быть одобрена АУМ или лечащим врачом.

Перемещение пациента с дренажной трубкой

Перед мобилизацией осмотрите пациента, включая все дренажи и места прикрепления, убедитесь, что дренажи надежно закреплены и не смещаются / не тянутся за пациентом.

При необходимости следует поощрять мобилизацию пациента с помощью дренажа, чтобы снизить риск ТГВ.

Выполните повторную оценку дренажей после мобилизации, чтобы убедиться, что смещения дренажей не произошло.

Всегда следите за тем, чтобы дренажная трубка не запуталась с другими выводами (трубкой для внутривенных вливаний, выводами O2 и т. Д.), Поскольку это может привести к случайному удалению трубки.

Утечка

Если утечка происходит в месте хирургического дренажа, сообщите об этом в AUM и лечащую бригаду и примите во внимание следующее:

• Укрепление или ретейпирование хирургической дренажной повязки
• Размещение дренажного мешка Coloplast ™ (2245) над хирургической дренажной трубкой
• Обзор Руководство по уходу за ранами для получения дополнительной информации
• Направьте пациента на стоматологическую терапию для получения дополнительных сведений, если необходимо

Засорение

Если дренаж минимальный, убедитесь, что дренаж не заблокирован, если он заблокирован, сообщите об этом лечащей бригаде и AUM.

Случайное извлечение / смещение дренажа

Если есть подозрение, что дренаж переместился, дренаж следует закрепить и уведомить лечащую бригаду.
В случае удаления или смещения дренажа следует наложить стерильную повязку и немедленно уведомить об этом медицинскую бригаду.
Если есть подозрение, что дренаж вошел внутрь пациента, следует уведомить лечащую бригаду и выполнить визуализацию (рентген и т. Д.). Ссылка на политику и процедуру: Хирургические раны — Процедура при отсутствии / повреждении дренажей

Удаление

Убедитесь, что план удаления дренажной трубки согласован и заказан лечащей бригадой в записях пациента о ходе выполнения EMR.
Сообщите пациенту / родителю о процессе удаления и возможной связанной с ним боли.

Обсудить и спланировать процедурное обезболивание и нефармакологические вмешательства для минимизации боли и стресса на протяжении всей процедуры, сначала оценить потребности в анальгетиках, а затем рассмотреть необходимость процедурной седации; пожалуйста, обратитесь к отделение процедурной седации и амбулаторные отделения в RCHprocedure для получения дополнительной информации. Если вы используете анальгезию, убедитесь, что она дается за 30-45 минут до процедуры, чтобы убедиться, что она достигла максимального эффекта.Пожалуйста, обратитесь к руководство по процедурному обезболиванию для получения дополнительной информации.

Следующее должно быть выполнено с использованием «Стандартной асептической техники», пожалуйста, обратитесь к Политику асептического метода для получения дополнительной информации:

Используя стандартную асептическую технику, очистите место поражения и удалите все швы. Сжав края кожи вместе, осторожно вращайте трубку из стороны в сторону, чтобы ослабить ее, затем удалите сток, используя плавное, но быстрое, непрерывное вытягивание.Завяжите любой кошелек наложить швы и наложить окклюзионную повязку.

NB. Дренажные каналы для косичек должны быть размотаны перед снятием, иначе косичку невозможно размотать. дренаж может вызвать сильную боль и / или повреждение тканей. Чтобы размотать дренаж косички катетер / струну следует разрезать, чтобы освободить струну, которая создает катушка косичка.

При необходимости отрежьте кончик пробирки для культур.
Документируйте удаление дренажа и его целостность / неповреждённость, а также отметки о количестве дренажа в технологических схемах.

Невозможно удалить хирургический дренаж

Если есть сопротивление и дренажная трубка не движется, несмотря на легкое вращение из стороны в сторону и сильное натяжение, не продолжайте дальше и сообщите об этом лечащей бригаде / хирургу.

При вытягивании дренажной трубки не должно быть чрезмерных усилий, это может привести к серьезным осложнениям, таким как переломы дренажной трубки или повреждение внутренних тканей.

Переломы дренажной трубки

Если трубка сломалась во время удаления дренажа и остатки трубки остались внутри пациента, немедленно свяжитесь с лечащей бригадой.

Хирург должен немедленно сделать рентгеновский снимок участка дренажной трубки.

Пациент должен быть подготовлен к операциям в театре, проинформировать родителей и принять во внимание необходимость не давать ребенку перорально в ожидании хирургического удаления оставшейся дренажной трубки.

Весь дренажный блок должен храниться в палате пациента до хирургического осмотра и должен храниться для сбора, чтобы можно было проверить качество.

Часть дренажной трубки, которая осталась у пациента, также будет сохранена после хирургического удаления, чтобы можно было надлежащим образом отслеживать причину инцидента.

VHIMS должна быть заполнена медсестрой, уполномоченной удалить дренаж.

Для персонала театра, участвовавшего в хирургическом удалении оставшейся дренажной трубки:

В операционной, предыдущая операция проверяется на EPIC в отношении технологической схемы дренажа, установленного LDA во время этой операции. NB. Сливов может быть несколько.

После удаления оставшегося дренажа медсестра-медсестра поверхностно очистит видимую кровь / серозную жидкость из оставшегося дренажа.

Медсестра по приборам для измерения длины оставшегося дренажа перед помещением в желтый верхний контейнер.-Хирургия завершена по плану.

Scout RN для записи длины удерживаемого предмета на этикетке UR пациента на контейнере.

Номер партии и срок годности сохраняемого товара, записанные в EPIC, должны быть нанесены на желтый верхний контейнер с этикеткой UR пациента.

Scout RN для записи в EPIC деталей сохраненных предметов. Также проверьте технологическую схему LDA на предмет удаления деталей слива / линии и обновите в разделе комментариев, что остаточный элемент был удален, и укажите длину записи с отметкой даты и времени.

Контейнер с желтым верхом должен храниться вместе с оставшимися стоками до завершения процесса критической проверки и завершения документации по VHIM.

Послеоперационный рентгеновский снимок должен быть рассмотрен хирургами и открыт для раскрытия семьи хирургами.

Ссылка на политику и процедуру: Хирургические раны — Процедура при отсутствии / повреждении дренажей
Ссылка на политику и процедуры асептической техники

Удаление штифта

Осмотрите участок на предмет признаков инфекции, при необходимости возьмите мазки или образцы.
Следите за повязками и помечайте их, чтобы гарантировать минимальную утечку, при необходимости заменяйте повязки, чтобы свести к минимуму риск заражения. О чрезмерной утечке следует сообщить в АУМ или хирургу.
Повязку следует снять после заживления раны (3-5 дней).

Таблица доказательств

Нажмите здесь, чтобы просмотреть таблицу доказательств.

Ссылки

Не забудьте прочитать отказ от ответственности.

Разработка этого руководства по сестринскому делу координировалась Эмили Гард, RN, Platypus и одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела. Обновлено март 2020 г.

Комбинированная установка дренажного устройства при глаукоме pars plana и витрэктомия с использованием участка склеротомии для витрэктомии для установки трубки: серия случаев | BMC Ophthalmology

Это исследование является крупнейшим на сегодняшний день, в котором изучаются результаты введения pars plana GDD через существующее место склеротомии при витрэктомии.В этом исследовании среднее ВГД и нагрузка на лекарства были значительно снижены во всех послеоперационных временных точках по сравнению с дооперационными уровнями. Три глаза достигли полного успеха, а 14 глаз достигли квалифицированного успеха при последнем контрольном визите, что дает общий коэффициент успеха 60,7% (17/28 глаз) в соответствии с критериями 1. Этот коэффициент успеха немного ниже, чем общий коэффициент успеха, указанный в предыдущих исследованиях. исследования в диапазоне от 67 до 100%, как показано в таблицах 7, 8 и 9. Однако, учитывая, что наше среднее предоперационное ВГД было ниже, чем в других исследованиях, наша более низкая частота успеха может вместо этого потенциально отражать более низкую величину вторичного снижения ВГД. к более низкому стартовому ВГД.Датчик для витрэктомии не был предиктором неудачи, о чем свидетельствует незначительное соотношение рисков. Средняя острота зрения не изменилась по сравнению с дооперационными уровнями на всех контрольных визитах после POD1, а у двух пациентов наблюдалось снижение остроты зрения более чем на 2 линии из-за проблем с роговицей, как описано ранее в наших результатах. В целом, окончательные результаты послеоперационного ВГД, послеоперационной нагрузки на лекарства и остроты зрения в этом исследовании были аналогичны предыдущим исследованиям, оценивающим результаты комбинированного введения Pars plana GDD и витрэктомии ( Таблицы 7, 8 и 9 ) .

Таблица 7 Выбор ретроспективных исследований размещения дренажного устройства при глаукоме pars plana в новой склеротомии отдельно от участков склеротомии витрэктомии Таблица 8 Выбор ретроспективных исследований размещения дренажного устройства при глаукоме pars plana в новом месте склеротомии или существующем участке склеротомии витрэктомии Таблица 9 Выборка ретроспективных исследований размещения дренажного устройства при плоской глаукоме на существующем участке склеротомии при витрэктомии

Наиболее частым осложнением, встреченным в этом исследовании, было преходящее воспаление передней камеры глаза в 13 из 28 глаз (46.4%), который разрешился во всех случаях через 2 недели, за исключением одного глаза, где воспаление присутствовало периодически и исчезло через 1 год. Отек роговицы имелся на 2 глазах до операции и развился на 7 глазах после операции. К 6 неделям отек появился на 3 глазах и исчез на всех глазах через 1 год. Отек роговицы чаще всего был вызван ссадинами роговицы, приобретенными во время хирургического вмешательства, хотя также мог внести свой вклад компонент длительного хирургического повреждения в результате комбинированных операций PPV и GDD.Также было показано, что длительный отек роговицы является результатом одного только PPV [12, 13]. Эти осложнения были сопоставимы с показателями предыдущих исследований, как показано в таблицах 7, 8 и 9.

Ранее считалось, что введение трубки GDD в существующую склеротомию при витрэктомии приводит к более высокому риску гипотонии из-за утечки воды вокруг трубкой, особенно когда для витрэктомии использовались склеротомии размером более 21 размера [3, 6]. Скотт и др. [3] продемонстрировали более высокую частоту возникновения гипотонии в глазах при вставке GDD-трубок в склеротомию иглами 20-го размера (0/8 глаза) по сравнению с иглами 23-го размера (5/18 глаза, 28%).В исследовании пациентов с неоваскулярной глаукомой Kolomeyer et al. [6] также отметили значительно более высокую частоту преходящей гипотонии в глазах PPV 20 размера по сравнению с глазами 23 или 25 ( p = 0,021), с введением трубки в существующую склеротомию для PPV 23 и 25 размера. Для сравнения, для PPV калибра 25 Reichstein et al. [7] не обнаружили гипотонии среди 10 глаз, исследованных также с размещением трубки GDD при склеротомии при витрэктомии. В нашем исследовании гипотония была отмечена на 1 глазу (3,6%) и разрешилась самостоятельно через 2 недели, аналогично низким показателям гипотонии, отмеченным в предыдущих исследованиях с малым размером PPV, независимо от статуса склеротомии.Таким образом, введение трубки в существующее место склеротомии из PPV 23 или 25 размера может привести к более низкому риску гипотонии по сравнению с PPV 20 размера, и создание дополнительной склеротомии для трубки GDD может не потребоваться.

Кровоизлияние в стекловидное тело было обнаружено в общей сложности на 6 глазах (21,4%) и присутствовало на 3 глазах до операции. В послеоперационном периоде у трех дополнительных глаз развилось кровоизлияние в стекловидное тело, которое разрешилось через 2 недели. Из глаз, у которых до операции было кровоизлияние в стекловидное тело, у двух было разрешено хирургическое вмешательство, а у одного — через 2 недели.Два глаза (7,1%) испытали окклюзию трубки кровью или стекловидным телом, что потребовало последующего PPV. Эти данные о частоте кровотечения в стекловидном теле в 12% (3/25 глаз) находятся в пределах диапазона результатов предыдущих исследований размещения PP GDD и PPV (, таблицы 7, 8 и 9, ) . Более высокая частота кровоизлияний в стекловидное тело также была отмечена в исследованиях пациентов с неоваскулярной глаукомой, проведенных Kolomeyer et al. [6] сообщили о 14 из 89 глаз (16%) и Campagnoli et al. [14] сообщили о 25 из 43 глаз (58.1%) с кровоизлиянием в стекловидное тело в 1-е сутки после операции, сохраняющимся в течение 1 года на 16 глазах.

Послеоперационная распространенность CME была немного выше в нашем исследовании, чем в предыдущих исследованиях. На пяти глазах (17,9%) в послеоперационном периоде наблюдалась ВМЭ с разрешением на 3 глазах до 1 года. Однако, учитывая, что у 3 глаз был ранее существовавший CME до операции, истинная частота CME в нашем исследовании составляет 2 из 23 глаз группы риска в нашей когорте (8,7%), что соответствует результатам предыдущих исследований pars plana. Установка GDD и витрэктомия демонстрируют частоту от 3 до 15% ( Таблицы 7, 8 и 9 ) .Учитывая, что Massachusetts Eye and Ear является центром третичной медицинской помощи и что 3 из 5 глаз с послеоперационной НМЭ имели НМЭ до операции, возможно, что пациенты в нашем исследовании были более тяжелыми и сложными, чем пациенты в центрах нетретичной помощи. потенциально может привести к более высокой распространенности НВМ по сравнению с другими исследованиями. Другие осложнения сетчатки после витрэктомии pars plana, включая отслоение сетчатки, разрывы сетчатки и диализ сетчатки, в нашем исследовании не наблюдались.

Ограничения этого исследования включают его ретроспективный дизайн, небольшой размер выборки, отсутствие группы сравнения вставок трубок при отдельной склеротомии, большое количество хирургов и короткий период наблюдения за пациентами, которые перенесли операцию недавно, в частности как и ожидалось, последующие посещения были вытеснены COVID-19.Это исследование, вероятно, не применимо к операциям, в которых не использовались клапаны Ахмеда, или если имплантат был установлен в месте, отличном от надвисочного квадранта. Поскольку дети не были включены в наше исследование, это исследование не применимо к этой популяции. Меньшие размеры выборки в более поздние моменты времени могли повлиять на значимость статистического тестирования. Учитывая, что эту процедуру выполняли несколько хирургов по поводу глаукомы и сетчатки, маловероятно, что предвзятость одного хирурга повлияла на результаты нашего исследования; однако вариативность хирургической техники может повлиять на наши результаты.Несмотря на обширные усилия по определению группы сравнения с введением трубки в новую склеротомию отдельно от участков склеротомии при витрэктомии, мы не смогли идентифицировать достаточное количество случаев, чтобы сформировать подходящую группу сравнения для этого исследования. Таким образом, для оценки наших результатов мы опирались на сравнения с предыдущими исследованиями по установке Pars plana GDD и витрэктомии. Наконец, может иметь место систематическая ошибка направления к специалистам, поскольку пациенты в нашем исследовании лечились в центре третичной медицинской помощи, что может ограничивать обобщаемость наших результатов.

Лучший способ обезопасить дренажные системы Jackson-Pratt

Ежегодно миллионы женщин и мужчин в США возвращаются домой из больницы с одним или несколькими дренажами, вставленными в место операции. Дренажи устанавливаются во время определенных операций, чтобы отвести жидкости от места операции, что помогает заживлению. Слив может оставаться на месте от нескольких дней до нескольких недель. К сожалению, традиционные способы защиты этих дренажей, такие как использование английских булавок, имеют существенные недостатки, такие как проколы трубок, которые могут расстроить пациентов.

После многих лет работы с пациентами, когда я стал свидетелем их разочарования, дискомфорта и беспокойства по поводу послеоперационного дренажа, а также клинических осложнений, связанных с отсутствием универсального способа защиты дренажных луковиц, я решил, что пришло время найти более безопасная и простая в использовании альтернатива. Несмотря на обширные поиски, мне не удалось его найти, поэтому я разработал ленточный патрон для хирургического дренажа. Пациенты могут носить держатель под одеждой, во время сна и в душе.

Держатель хирургической дренажной трубки (SDBH), запатентованный в 2003 году, отвечает клиническим критериям максимального улучшения дренажной функции и предотвращения осложнений и используется в 155 признанных на национальном уровне больницах.

Заполнение потребности

Традиционно, дома большинство дренажных трубок прикреплялись английскими булавками к больничным халатам и одежде. Некоторые водостоки поставляются с пластиковым зажимом, который неэффективен, поскольку он легко соскальзывает с одежды, поскольку колба становится утяжеленной дренажем и не является надежной.Для пациентов с мастэктомией есть камзолы, которые поддерживают протез, а также имеют карманы для дренажных колб. Камзолы эффективны в качестве протезной одежды после заживления разрезов, но не эффективны для закрепления дренажных луковиц сразу после операции из-за дискомфорта после операции. Дренажные карманы камзола имеют много движения, и когда луковицы нагружены дренажем, они могут вызывать дискомфорт в месте введения дренажа, особенно в постели ночью. Английские булавки, зажимы и кофточки не позволяют пациенту со стоками принимать душ.Пациенты часто прибегают к импровизированным методам для того, чтобы принять душ со стоками.

Использование английских булавок для фиксации слива может привести к серьезным проблемам. Укол булавкой возможен, болезнен и может возникнуть у персонала и пациентов или у самого дренажа. Любой прокол кожи является потенциальным местом заражения, и в больнице это может рассматриваться как контакт с острыми предметами, требующий тестирования для выявления заболеваний, передающихся через кровь; тестирование дорого обходится больницам и пациентам. Штифт в дренажной трубке или груши вызывает потерю всасывания, делая дренаж неэффективным.

Как медсестра на дому, я провела много часов, обучая пациентов и их семьи управлению дренажем. Помимо опорожнения и записи дренажа и повторного включения всасывания, они проинструктированы, как и где закрепить луковицы, чтобы предотвратить вытягивание, утечку и, возможно, смещение дренажа. Пациентов учат, что количество дренажа используется хирургом, чтобы определить, когда прекратить дренирование.

Пациенты, возвращающиеся домой со стоками, сталкиваются с препятствиями, которые могут повлиять на их способность выполнять уход за канализацией.Обычное беспокойство по поводу возвращения домой после операции может быть увеличено за счет дополнительной нагрузки на дренаж. Пациенту или члену семьи необходимо выполнить дренажную помощь, которую выполняли специалисты в больнице. Пациенты обычно испытывают боль, устают и, возможно, столкнулись с диагнозом рака. Они задаются вопросом, как выполнять рутинные действия — пользоваться ванной, спать или принимать душ со сливом.

Вначале, находясь дома, пациенты часто не помнят, где закрепить луковицы.Они могут испытывать тянущее усилие, которое вызывает боль в месте введения, или может привести к смещению. Дренаж может протекать, могут произойти несчастные случаи, если пациент перекатится на дренажную грушу в постели, что приведет к протечкам и загрязнению постельного белья или матраса. Некоторые пациенты сообщали о том, что из-за страха перед утечками они не могли спать в своих кроватях.

О держателе

SDBH — это мягкая регулируемая ткань без латекса, которая может закрепить до четырех дренажных луковиц без использования английских булавок.Каждая дренажная груша индивидуально фиксируется застежками-липучками, поэтому дренажная груша или трубка практически не перемещаются. Индивидуальная фиксация снижает дискомфорт пациента и предотвращает вытягивание или случайное смещение дренажной трубки. При размещении под операционным полем держатель снижает вероятность утечки. Он обеспечивает легкую видимость при определении необходимости опорожнения ламп, и его можно носить независимо от одежды в течение дня, в постели ночью или в душе.Он универсален по размеру и полу.

SDBH можно надевать на пациента в операционной, под больничной рубашкой, носить домой из больницы, и в течение нескольких дней или недель дренажи должны оставаться на месте.

SDBH Kit помогает пациенту перейти из больницы или хирургического центра в домашние условия. Он содержит все необходимые компоненты для ухода за дренажем: две мерные чашки, протокол дренажа, который включает обучение пациента и пошаговые инструкции, и два дренажных ремня, один для душа, если разрешит врач.

Ремешок для брюшной полости с индивидуальными застежками также защищает до четырех дренажных труб, устраняя необходимость в английских булавках. Без латекса, он имеет эластичную конструкцию со вставками, плюшевую спинку и застежку на липучке. Он может соответствовать форме тела, что делает его удобным в носке.

Ответ на SDBH по-прежнему положительный: пациенты говорят, что это удобно и что они чувствуют, что он хорошо защищает дренаж.

Мэри Робинсон Проди, опытная медсестра по уходу на дому, живет в Миннесоте, где управляет продуктами Promedics (https: // promedicsproducts.com).

Выбранная ссылка

Линн ПБ. Уход за стоком Джексона-Пратта. В: Lynn PB, Ed. Справочник Тейлора по клиническим навыкам сестринского дела . 2-е изд. Балтимор, Мэриленд: Уолтерс Клуверс; 2014: глава 50.

4.9 Дренаж и удаление — Клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

Слив Управление

Дренажные системы являются обычным элементом послеоперационного хирургического лечения и используются для удаления дренажа из раневого ложа с целью предотвращения инфекции и задержки заживления ран.Дренаж может быть поверхностным по отношению к коже или глубоко в ткани, протоке или полости. Количество дренажей зависит от объема и типа операции. Активные дренажные системы — это закрытые системы, которые используют действие вакуума для отвода жидкостей с объекта в сборный резервуар. Дренажная трубка представляет собой силиконовую трубку с перфорацией, позволяющую отсасывать жидкость от участка. Закрытые системы следует опорожнять, когда они заполнены на 1/3 — 1/2, чтобы слив работал оптимально. Как минимум, их следует опорожнять и измерять не реже одного раза в смену, а порты очищать в соответствии с политикой агентства.Эти стоки очень распространены и называются Hemovac или Jackson Pratt (Perry et al., 2018).

Дренаж Hemovac (см. Рисунок 4.5) может вместить до 500 мл дренажа. Джексон Пратт (JP) (см. Рисунок 4.6) используется для ран, которые, как предполагается, имеют меньшее количество дренажа. Дренажи часто подшиваются к коже, чтобы предотвратить случайное удаление. Место введения дренажа закрывается стерильной повязкой. Периодическая оценка работы дренажа в течение дня имеет важное значение. Эти типы дренажей называются активными дренажами из-за действия всасывания, используемого для удаления дренажа.Их также называют дренажами закрытой раны, потому что дренажная система закрыта.

Пассивные дренажные каналы, также известные как капиллярные дренажи, работают, обеспечивая отверстие от проблемной области к внешней стороне тела. Сила тяжести и движения тела позволяют лишней жидкости просто выходить через отверстие. Дренаж Пенроуза представляет собой отрезок хирургической трубки, вставленный в место операции, закрепленный швом на поверхности кожи, и дренаж в стерильную повязку (Perry et al., 2018). Уход и обслуживание включают частую смену повязок и внимание к коже вокруг раны, которая подвержена риску разрушения в присутствии влаги ++.Удаление капиллярных дренажей требует внимания, чтобы не допустить утечки дренажа в тело пациента при снятии фиксирующего шва.

Отводы типа «пигтейл» (см. Рисунок 4.7) — это еще один тип пассивных отводов. Они представляют собой тип трубки, вставляемой в участок и удерживаемой на месте изгибом трубки на конце. Их также можно пришить к поверхности кожи. Дренажи с косичками прикрепляются к дренажному мешку и часто используются для лечения абсцессов (RSNA, 2018).

Рисунок 4.5 Слив Hemovac Рисунок 4.6 Дренаж Jackson Pratt Рисунок 4.7 Пигтейл-дренаж

Контрольный список 40 описывает шаги, которые необходимо предпринять при опорожнении закрытой дренажной системы раны.

..

Контрольный список 40: Опорожнение закрытой дренажной системы раны Заявление об ограничении ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте политику вашего агентства в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности: Выполните гигиену рук. Оценка риска при обращении с СИЗ. Представьтесь пациенту. Подтвердите идентификатор пациента, используя два идентификатора пациента (например, имя и дату рождения). Полный QPA, включая безопасность. Объясните пациенту процесс и предложите обезболивание, ванную и т. Д. Слушайте и следите за сигналами пациента. Обеспечьте конфиденциальность и достоинство пациента.
ступеней	Дополнительная информация
1.Соблюдайте гигиену рук.	Гигиена рук снижает риск заражения Соблюдайте гигиену рук
2. Соберите необходимые припасы.	Например: емкость для измерения дренажа, нестерильные перчатки, водонепроницаемая прокладка, тампон со спиртом
3. Наденьте нестерильные перчатки и защитные очки или защитную маску в соответствии с протоколами агентства и / или оценкой риска в месте оказания медицинской помощи.	PPE снижает передачу микроорганизмов и защищает от случайного контакта с биологическими жидкостями.Использовать нестерильные перчатки
4. Соблюдая принципы асептики, снимите заглушку с сливного отверстия, как показано на сливе.	Откройте заглушку, направив ее от лица, чтобы избежать случайного разбрызгивания биологической жидкости. Соблюдайте асептику по отношению к пробке. Вакуум будет нарушен, и резервуар (дренажная система сбора) расширится. Открытый слив с отверстием от вас
5. Осторожно наклоните отверстие резервуара в сторону мерной емкости и вылейте содержимое.Обратите внимание на характер дренажа: цвет, консистенцию, запах и количество.	Вылейте от себя, чтобы избежать контакта с биологическими жидкостями. Дренаж считается выделением жидкости пациентом и должен быть задокументирован в карте пациента в соответствии с протоколом больницы. Регулярно следите за дренажом в послеоперационном периоде, чтобы уменьшить вес резервуара и контролировать дренаж. Рекомендуется опорожнять, когда они заполнены на 1/3 — 1/2, потому что они становятся тяжелыми.
6. Протрите поверхность сливного патрубка и закройте тампон со спиртом.Поместите дренажный контейнер на кровать или твердую поверхность, отклоните его от лица и сожмите слив, чтобы выровнять его одной рукой.	Удалите воздух из дренажа JP и сгладьте его перед закрытием Удалите воздух из дренажа Hemovac и сгладьте его перед закрытием
7. Вставьте пробку обратно в сливной патрубок дренажной системы, соблюдая правила асептики.	Устанавливает вакуумное всасывание для дренажной системы. Вставьте заглушку в сливной патрубок дренажа JP, соблюдая принципы асептики. Вставьте заглушку обратно в разливочный патрубок дренажа Hemovac, соблюдая принципы асептики
8.Закрепите устройство на халате пациента с помощью английской булавки; убедитесь, что слив работает; Убедитесь в наличии достаточного провисания трубок.	Обеспечение слива снижает риск случайного снятия. Обеспечение достаточного провисания для перемещения пациента предотвращает натяжение в месте введения дренажа.
9. Отменить дренаж в соответствии с политикой агентства.	Защита медицинских работников от воздействия BBF.
10. Снимите перчатки и выполните гигиену рук.	После снятия перчаток необходимо провести гигиену рук. Перчатки не защищены от проколов и протечек, и руки могут быть загрязнены при снятии перчаток. Снимите перчатки Гигиена рук с помощью ABHR
11. Документируйте процедуру и результаты в соответствии с политикой агентства. Сообщайте о любых необычных находках или проблемах соответствующему специалисту в области здравоохранения.	Это позволяет точно регистрировать дренаж. Если присутствует более одного стока, пронумеруйте их, отметьте их расположение в таблице.Составьте график каждого отдельно. Если количество дренажа увеличивается или изменяется, сообщите об этом соответствующему поставщику медицинских услуг в соответствии с политикой агентства. Если количество дренажа значительно уменьшится, слив может быть готов к удалению.
Источники данных: BCIT, 2010b; Perry et al., 2018

Удаление дренажа должно быть заказано врачом. Дренаж обычно находится на месте от 24 до 48 часов, и его удаление зависит от количества дренажа за предыдущие 24 часа.

Сливное отверстие

Контрольный список №

41 описывает шаги по удалению дренажной системы раны (hemovac и JP) ** это не рекомендации по удалению дренажей с косичками. См. Политику вашего агентства.

.

Контрольный список 41: Удаление слива Заявление об ограничении ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте политику вашего агентства в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности: Выполните гигиену рук. Оценка риска на месте оказания медицинской помощи и выбор СИЗ. Представьтесь пациенту. Подтвердите идентификатор пациента, используя два идентификатора пациента (например, имя и дату рождения). Объясните пациенту процесс и предложите обезболивание, ванную и т. Д. Слушайте и следите за сигналами пациента. Обеспечьте конфиденциальность и достоинство пациента. Полный QPA, включая безопасность. Продезинфицируйте рабочую поверхность.
ступеней	Дополнительная информация
1.Подтвердите, что назначение врача соответствует количеству дренажа за последние 24 часа.	Лицо, выписывающее рецепт, должно указать количество приемлемого дренажа для дренажа, который необходимо удалить. Если сомневаетесь, спрашивайте.
2. Объяснить пациенту процедуру; предложите обезболивание и ванную комнату по мере необходимости.	Выполнение этого шага снижает беспокойство пациента по поводу процедуры. Объясните пациенту, что ощущение пульсации может ощущаться, но прекратится после завершения процедуры. Обезболивание обеспечивает комфорт и позволяет достичь приемлемого уровня боли для процедуры.
3. Соберите расходные материалы у постели пациента: перевязочный лоток, стерильные ножницы для наложения швов или стерильное лезвие, очищающий раствор, ленту, мешок для мусора, внешнюю повязку.	Организация расходных материалов помогает пациенту пройти процедуру максимально эффективно.
4. Накройте водонепроницаемую салфетку или подушку для установки слива после его снятия.	Это обеспечивает место для слива после его снятия.
5. Соблюдайте гигиену рук.	Снижает риск заражения пациента микроорганизмами из других источников. Гигиена рук с ABHR
6. Используйте нестерильные перчатки и СИЗ в соответствии с оценкой риска в месте оказания медицинской помощи.	Использовать нестерильные перчатки
7. Освободите всасывание из резервуара и опорожните; измерять и записывать объемы более 10 мл. Удалить повязку.	Выпуск всасывания на резервуаре
8. Очистите и высушите место разреза и дренажа, следуя принципам асептики.	Подготавливает рану и окружающие ткани, может снизить количество микроорганизмов.
9. Осторожно разрежьте и удалите фиксирующую нить, следуя принципам асептики.	Если вы забудете разрезать нить, дренаж застрянет.
10. Удерживая две-три стерильных марли 4 × 4 в не доминирующей руке, стабилизируйте кожу.	Иногда во время удаления дренажа вытекает дополнительный дренаж. Стерильная марля препятствует проникновению микроорганизмов в рану. Противодавление кожи возле слива снижает дискомфорт для пациента. Рассмотрите возможность использования стерильных перчаток, если есть риск занесения бактерий в рану во время удаления дренажа.
11. Попросите пациента сделать глубокий вдох и медленно выдохнуть; удалите слив при выдохе пациента. Крепко возьмитесь за дренажную трубку рядом с кожей доминирующей рукой и быстрым и устойчивым движением извлеките дренаж.	Отвлечение помогает пациенту подготовиться к удалению дренажа. Может ощущаться легкое сопротивление. При сильном сопротивлении задержите натяжение и попросите пациента сделать глубокий вдох. Иногда мышцы нуждаются в небольшом стимулировании, чтобы расслабиться. Если вы все еще не можете удалить его, остановитесь и позвоните лицу, выписавшему рецепт. Возьмите дренажную трубку в руку во время извлечения. После снятия убедитесь, что дренажная трубка и наконечник не повреждены.
12. Поместите слив и трубку на водонепроницаемую прокладку или в мешок для мусора. Снимите перчатки.	Предотвращает загрязнение кровати или пола сливом и трубками.
13. На этом этапе некоторые медсестры очистят и высушат рану.	Медсестра может принять решение в зависимости от ситуации.
14. Перевязать рану стерильной повязкой.	Дренажные участки часто дренируют в течение нескольких дней после этого.Попробуйте добавить немного марли под повязку для дополнительной впитываемости. Перевязать рану стерильной повязкой
15. Выбросьте канализацию и мусор в соответствии с политикой агентства.	Снижает риск воздействия BBF на других.
16. Соблюдайте гигиену рук	Гигиена рук с ABHR
17. Оцените повязку через 30 минут после удаления дренажа. Точно так же попросите пациента позвонить, если он заметит усиление дренажа из этого места.	Следите за чрезмерным сливом из места слива.
18. Задокументируйте процедуру (включая удаление дренажа, выход дренажа и характеристики, переносимость процедуры пациентом, наложенные повязки) или в соответствии с политикой агентства. Сообщайте о любых необычных находках или проблемах соответствующему специалисту в области здравоохранения.	Точная и своевременная документация и отчетность способствует безопасности пациентов. Пример схемы: дата / время: Слив JP на участок RLQ, очищенный NS.5 мл кровяного дренажа за последние 24 часа. Снят фиксирующий шов. Слив удален. Наконечник цел. Сайт без осложнений. Сайт одет в покрытие 4-2 × 2 и Medipore ™. Пациент переносил хорошо .——————————– R.Barns RN
Источники данных: BCIT, 2010b; Внутреннее здоровье, н.о .; Perry et al., 2018; Регион здравоохранения Саскатун, 2012 г.

Посмотрите видео JP Drain Removal, разработанное Рене Андерсон и Венди Маккензи Томпсон, Школа медсестер Университета Риверс (2014).

Упражнения на критическое мышление

1. Когда вы начинаете удалять дренаж Джексона Пратта у пациента, вы замечаете, что в дренажной луковице 100 мл свежей крови. Что бы вы сделали дальше?
2. Опишите способы, которыми вы можете облегчить дискомфорт, испытываемый пациентом при удалении дренажа из раны.

Атрибуции

Рис. 4.7 Отвод «косички» Агентства клинических инноваций используется по лицензии CC BY 4.0.

Duet Внешняя система дренажа и мониторинга: обзор

О Duet

Система наружного дренажа и мониторинга Duet ^™ — это инновационный продукт для управления краткосрочным оттоком наружной спинномозговой жидкости (CSF).Duet уникален тем, что позволяет врачу гибко дренировать и контролировать спинномозговую жидкость из желудочковых или поясничных областей.

• Вращающаяся шкала давления для желудочкового и поясничного отделов
• Лазерный уровень Clear Site ™ для точности
• MR с условием до 3 тесла (без лазера)
• Одноразовые
• Подвешивается к стойке для внутривенных вливаний с помощью шнура или крепится со встроенным зажимом для стойки

Как это работает

Система внешнего дренажа и мониторинга Duet ^™ — это система внешнего дренажа и мониторинга, которая использует силу тяжести для отвода спинномозговой жидкости (ЦСЖ) из желудочков или поясничного отдела пациента в приемник внешнего дренажа.Это закрытая система, которая позволяет специалисту по интенсивной терапии эффективно дренировать и контролировать спинномозговую жидкость.

Катетер Duet хирургическим путем прикрепляется к пациенту перед его присоединением к дренажной системе. В черепе или поясничной области пациента делают отверстие, и катетер вводят в желудочек пациента или поясничное субарахноидальное пространство. Затем катетер присоединяют к дренажной системе. СМЖ или кровь дренируются и контролируются до тех пор, пока состояние пациента не стабилизируется, инфекция не будет успешно вылечена или не будет применен метод длительного дренирования.

---

Важная информация по безопасности

Наиболее частые осложнения, связанные с этим продуктом, возникают из-за инфекции, чрезмерного дренажа и внутричерепного кровоизлияния. Иногда общие осложнения могут представлять серьезный риск и требуют немедленного лечения. Важно ознакомиться с маркировкой продукта, чтобы получить полную информацию о безопасности, потенциальных осложнениях, противопоказаниях и полное объяснение предупреждений и мер предосторожности.

---

Расположение дренажных устройств при глаукоме относительно зрительного нерва

Br J Ophthalmol.2006 Aug; 90 (8): 1010–1013.

MY Kahook * , RJ Noecker * , MB Pantcheva , JS Schuman , Глазной центр UPMC, Институт глаза и уха, Медицинская школа Университета Питтсбурга, 203 Lothrop Street, Питтсбург, Пенсильвания, США

Для корреспонденции: Малик И Кахук
, доктор медицины, Глазной центр UPMC, Институт глаза и уха, Медицинская школа Университета Питтсбурга, 203 Lothrop Street, Pittsburgh, PA 15213, США; [email protected]

* Оба автора внесли одинаковый вклад в эту рукопись.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Имеются ограниченные данные для определения оптимального расположения дренажных устройств для глаукомы (GDD) по отношению к лимбу и зрительному нерву. Авторы стремятся предоставить рекомендации по надлежащей и безопасной имплантации GDD.

Метод

Оптимальное расположение пяти различных GDD было оценено с использованием глазков для аутопсии различной длины в осевом направлении. Измеряемой зависимой переменной было максимальное расстояние, на котором GDD можно было разместить кзади от лимба, оставаясь на расстоянии 2 мм от зрительного нерва.

Результаты

Среднее максимальное расстояние кзади от лимба переднего края пластинки составляло 9,0–15,0 мм в надвисочном квадранте для тестируемого GDD. Расстояния для надоназального, инфероназального и нижневисочного квадрантов находились в диапазоне 8,0–14,0 мм, 9,0–14,0 мм и 11,0–17,0 мм соответственно. Устройство Молтено можно было разместить наиболее сзади, оставаясь на расстоянии 2 мм от нерва. Ahmed FP7 и S2 были наименее податливыми для задней установки, прежде чем они нарушили ограничение в 2 мм.

Заключение

Максимальное расстояние, на которое GDD может быть размещен кзади от лимба, до посягательства вокруг зрительного нерва, варьируется в зависимости от устройства и квадранта размещения. Рекомендуется измерить точное расстояние пластины от лимба во время операции GDD.

Ключевые слова: глаукома, дренажное устройство, зрительный нерв

Дренажные устройства для глаукомы (GDD) являются важными инструментами для лечения глаукомы, рефрактерной к традиционным медицинским и хирургическим методам лечения.Есть несколько коммерчески доступных GDD, и они доступны во множестве размеров (таблица 1). Несмотря на длительное использование этих устройств, ограниченные данные доступны для определения оптимального размещения GDD по отношению к лимбу и зрительному нерву. Были опубликованы исследования по размещению клапана Ахмеда (New World Medical, Ранчо Кукамонга, Калифорния, США) и его возможности контакта с зрительным нервом. ^{1 , 2 , 3} Эти отчеты представляют собой отчеты об отдельных пациентах или исследованиях на животных, из которых трудно получить информацию, определяющую размещение в клинике во время операции.Мало что известно о правильной имплантации других широко используемых дренажных устройств, включая Molteno D1 (Molteno Ophthalmic Ltd, Данидин, Новая Зеландия) и Baerveldt (Advanced Medical Optics, Санта-Ана, Калифорния, США). ^{4 , 5} Мы стремимся определить подходящие расстояния и места для безопасной имплантации GDD и сравнить различные пластины в зависимости от размера и формы, а также возможности воздействия на зрительный нерв.

Материалы и методы

Пять человеческих трупных глаз разной длины в осевом направлении были получены для этого исследования после получения соответствующего одобрения институционального наблюдательного совета (Комитет по надзору за исследованиями с участием мертвых (CORID), Университет Питтсбурга).Осевые длины составляли от 22,5 мм до 26,0 мм. Теноновая капсула и жир были удалены с поверхности каждого глаза. В этом эксперименте использовались однопластинчатые GDD (D1) Molteno, GDD Baerveldt (250 и 350) и клапаны Ahmed (FP7 и S2). Каждый GDD располагался последовательно на глазу на равном расстоянии между прямыми мышцами в каждом квадранте. GDD помещали на 2 мм кпереди от зрительного нерва, как было измерено хирургическим штангенциркулем, и прикрепляли к склере через установочные отверстия с помощью одного шовного материала Vicryl как матрац.Расположение имплантата было выбрано на основании исследования, в котором сообщалось об изменениях зрительного нерва у кроликов с имплантацией GDD ближе, чем на 2 мм от нерва. ³ Расстояние от переднего края пластинки до лимба измеряли штангенциркулем трижды последовательно и записывали. Измерения проводились в супероназальном (SN), надвисочном (ST), инфероназальном (IN) и нижневисочном (IT) квадрантах для каждого GDD и для каждого глаза.

Результаты

Среднее максимальное расстояние от лимба до переднего края пластинки составляло 9.0–15,0 мм в квадранте ST для всех протестированных GDD. Расстояние между передней пластиной и лимбом для квадрантов SN, IN и IT составляло 8,0–14,0 мм, 9,0–14,0 мм и 11,0–17,0 мм соответственно (таблица 2). Устройство Molteno можно было разместить дальше всего кзади от лимба во всех квадрантах, оставаясь на расстоянии 2 мм от нерва. Модели Ahmed FP7 и S2 требовали максимально переднего расположения, чтобы избежать посягательства на 2-миллиметровый предел близости зрительного нерва (рис. 1). Максимальное расстояние от лимба до пластины для каждого устройства на глазах, включенных в это исследование, зависело от осевой длины глаза, а также от конфигурации имплантата.

Рис. 1 Расположение дренажного устройства Ахмеда по отношению к зрительному нерву при имплантации в надвисочный квадрант.

Таблица 2 Измеренное расстояние от лимба до края передней пластины

Квадрант	Осевая длина глаза
	22,5 мм	23,0 мм	23,0 мм		24,5
Superotemporal
Molteno D1	13.0	13,5	13,0	14,0	15,0
Ахмед (FP7 и S2)	9,0	9,0	9,5	10,5
250	10,5	10,5	10,5	11,5	12,5
350	9,5	9.5	10,0	10,5	11,5
Супероназал
11,58 12985 9985 9985 9985 9985 Ахмед (FP7 и S2)5 0 Molteno D1 8,0 8,0 8,5 9,5 10,5 Baerveldt 9,0 9,5 10,0 11,0 350 8,0 8,0 9,0 9,5 10,5 Molteno D1 15,0 15,5 16,0 16,5 17,0 Ахмед (FP7 и S2) 12,0 12.5 13,5 13,5 14,5 Баервельдт 250 250 11,0 11,5 12,5 13,0 13,5 15,0 Инфероназал 13,0 13,0 13,5 14,0 Ахмед (FP7 и S2) 9,5 9,5 9,5 10,0 250 10,0 10,5 10,5 11,0 12,0 350 9,0 9.5 10,0 10,5 11,5 Расстояние между GDD и лимбом на 2 мм кпереди от зрительного нерва в квадранте ST в среднем больше, чем расстояние между лимбом и GDD в SN квадрант. Было обнаружено, что средние максимальные расстояния IN GDD-limbus и IT GDD-limbus более тесно связаны с осевой длиной, что затрудняет обобщение имплантации GDD в этих квадрантах на глаза с разной осевой длиной. Имплант Baerveldt 350 мм 2 , имеющий передне-заднюю длину 15 мм, можно было бы установить более задне, чем общие меньшие устройства Ahmed, которые имеют передне-заднюю длину 16 мм (рис. 2), несмотря на большую площадь поверхности GDD Баервельд. Рис. 2 Сравнение устройств Ahmed и Baerveldt 350 мм 2 , демонстрирующее более заднее распространение клапана Ахмеда по направлению к зрительному нерву. Клапан Ахмеда легко ушили в квадранте ST, не распространяясь на области соседних мышц. Имплантаты Baerveldt, традиционно помещаемые под прямые мышцы соответствующего квадранта, обычно вторгаются в область всех прилегающих мышц. 350 мм 2 Baerveldt расширялся в области верхней прямой мышцы живота, латеральной прямой мышцы живота, а также верхней и нижней косых мышц при размещении в квадранте ST.250 мм 2 при размещении в квадранте ST достигал областей вокруг верхнего и бокового прямых мышц, а также верхней косой мышцы, не упираясь в место введения нижней косой мышцы. При размещении в IT-квадранте все протестированные устройства, кроме Molteno, постоянно контактировали с местом прикрепления нижней косой мышцы. Введение всех GDD в квадрант IN с меньшей вероятностью вызывало столкновение с соседней нижней косой мышцей. Обсуждение Molteno представил концепцию отвода водянистой жидкости от лимба к задней пластине в 1969 году. 6 , 7 Внедрение этой модели позволило повысить эффективность дренажных устройств при одновременном снижении частота осложнений, связанных с ранним обнажением пластин, размещенных слишком близко к лимбу. Последующие устройства, включая имплантаты Ахмеда и Баервельда, были основаны на той же концепции размещения пластины относительно позади лимба.В то время как это привело к снижению интенсивности воздействия устройства, вероятность возникновения дисфункции движений экстраокулярных мышц и оптической невропатии из-за сжатия зрительного нерва увеличилась. Leen и его коллеги сообщили о случае имплантации клапана Ахмеда из квадранта SN (модель S2) пациенту, который пострадал от химического ожога с вторичной глаукомой и последующей энуклеацией пораженного глаза 2 месяца спустя. 1 При макроскопическом исследовании энуклеированного глаза было отмечено, что передняя часть пластинки Ахмеда находится на 10 мм кзади от лимба, а задний край пластинки простирается в пределах 1 мм от зрительного нерва. Айяла и его коллеги сообщили о результатах у пациента с глазом, в котором были имплантированы клапаны Ахмеда в квадрантах ST и SN на расстоянии 9 мм от лимба для лечения рефрактерной неоваскулярной глаукомы. 2 Последующие осложнения привели к энуклеации глаза, что позволило провести макроскопическое и гистопатологическое исследование. Авторы сообщили об обнаружении задней части пластины, расположенной в 4 мм от нерва в квадранте ST и на 2 мм в квадранте SN. В обоих случаях фиброзная капсула, окружающая пластинки, не затрагивала зрительный нерв.Авторы рекомендовали более частую имплантацию клапана Ахмеда в квадранте SN, чтобы избежать потенциального контакта с зрительным нервом. Сообщалось об изменениях зрительного нерва после имплантации клапана Ахмеда в квадрант ST (модель S3) в 10–12 мм от лимба у кроликов. 3 Гистологические изменения зрительного нерва, включая потерю микроглии и кластеризацию астроцитов, были отмечены у животных, у которых задняя часть пластины либо примыкала к зрительному нерву, либо приближалась к оболочке нерва на 1 мм.Хотя анатомия глаза кролика значительно отличается от человеческого глаза, это исследование иллюстрирует возможные изменения, которые могут иметь место, когда GDD размещается слишком близко к зрительному нерву. GDD производятся различных размеров и форм и изготавливаются из различных материалов. Заднее размещение пластины желательно для уменьшения возможности переднего обнажения и обеспечения оттока водянистой влаги далеко от передней поверхности глазного яблока. С другой стороны, серьезные осложнения со стороны зрительного нерва могут возникнуть, если GDD имплантируется слишком сзади, что подтверждается предыдущими исследованиями на животных. 3 Кроме того, может быть различие в безопасном диапазоне размещения от глаза к глазу и квадранта к квадранту. Хирурги должны знать о различиях между различными устройствами с точки зрения формы и размера. Кроме того, межмышечное пространство варьируется в каждом квадранте для имплантации устройств. Эти факторы могут быть даже более важными для глаз меньшего размера, таких как нанофтальм, дети или пациенты с дальнозоркостью. Текущее исследование демонстрирует важность измерения местоположения каждого типа устройств во время операции, чтобы минимизировать вероятность контакта с зрительным нервом. GDD с большими боковыми размерами также с большей вероятностью влияет на окружающие мышцы, включая как прямые, так и косые мышцы. Воздействие на эти мышцы может вызвать двоение в глазах и / или дискомфорт. Те, которые имеют большие боковые размеры, могут задевать косые мышцы, даже если они хорошо расположены между прямыми мышцами. Какие мышцы могут быть затронуты, зависит от квадранта размещения. Опять же, меньшие глаза имеют меньшее расстояние между этими структурами и, следовательно, могут подвергаться большему риску столкновения. Это текущее исследование показало, что при помещении в IT-квадрант все протестированные устройства, кроме Molteno, постоянно контактировали с местом прикрепления нижней косой мышцы. Хотя трудно оценить клиническое значение этого явления, вероятно, менее желательно иметь контакт места прикрепления пластинки к мышце, что сопряжено с повышенным риском послеоперационной диплопии. Введение GDD в квадрант IN, хотя это было потенциально более технически трудным в клинических условиях из-за проблем с воздействием, с меньшей вероятностью продемонстрировало столкновение с соседней нижней косой мышцей.Эти результаты согласуются с предыдущим отчетом, в котором сравнивалось размещение дренажного устройства Baerveldt 350 мм 2 в квадранте IN и IT. 8 GDD с меньшими передне-задними размерами также с меньшей вероятностью затронул 2-миллиметровую «безопасную зону» вокруг зрительного нерва. Опять же, Molteno с наименьшими размерами может быть размещен кзади от лимба, тогда как клапаны Ahmed не могут быть размещены сзади в среднем из-за более длинного передне-заднего размера.Основываясь на результатах этого исследования, хирурги могут не захотеть рассматривать размещение других устройств, кроме Molteno, в квадранте SN из-за переполненной анатомии этого места. Вероятно, предпочтительнее размещать вторичный GDD в нижних квадрантах после использования традиционного квадранта ST. Результаты этого исследования наиболее важны для глаз с меньшей осевой длиной. Глаза с осевой длиной менее 20 мм требуют дополнительной осторожности из-за двойного риска заднего удара по нерву и повышенного риска переднего расположения, ведущего к будущему обнажению.В этих случаях следует избегать устройств Ahmed и Baerveldt 350 мм 2 из-за их большого передне-заднего размера. Устройство Molteno или Baerveldt 250 мм 2 было бы более подходящим и обеспечило бы более безопасную заднюю имплантацию с меньшей вероятностью эрозии и обнажения передней конъюнктивы. Похоже, что с большими глазами гораздо больше места для ошибки, и большинство устройств легко размещаются, особенно в ST и нижних квадрантах.Тем не менее, хирурги могут не всегда размещать GDD на стандартном расстоянии от лимба или «как можно ближе кзади» у пациентов с меньшими глазами или нанофтальмом. Кроме того, следует рассмотреть возможность выполнения измерения осевой длины перед операцией, чтобы оценить относительный риск соударения с экстраокулярными структурами. Наконец, результаты этого исследования были основаны на оптимальном размещении GDD. Если пластина размещена не по центру или асимметрично, вероятность столкновения может быть увеличена. Выражение признательности Мы благодарим Киру Л. Латроп, МАМС, за ее художественный вклад в таблицу 1 и рисунки 1 и 2. Сокращения GDD — дренажные устройства от глаукомы IN — инфероназальный IT — нижневисочный SN — superonasal ST — superotemporal Footnotes Авторы не имеют никаких интересов или раскрытия информации относительно содержания этой рукописи. Список литературы 1.Лин М. М., Виткоп Г. С., Джордж Д. П. Анатомические аспекты имплантации клапана глаукомы Ахмеда. Arch Ophthalmol 1996114223–224. [PubMed] [Google Scholar] 2. Айяла Р. С., Лейден В. Е., Слоним С. Б. и др. Анатомические и гистопатологические данные после неудачного устройства клапана глаукомы Ахмеда. Лазеры офтальмологические хирургические 200132248–249. [PubMed] [Google Scholar] 3. Айяла Р. С., Парма С. Э., Карчиоглу З. А. Изменения зрительного нерва после введения дренажного устройства от глаукомы сзади на модели кролика.J Glaucoma 200413145–148. [PubMed] [Google Scholar] 4. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт