Синдром крыловидной лопатки – что это, причины, лечение
Синдром крыловидной лопатки — редко встречающееся состояние, которое приносит существенный дискомфорт и приводит к ограничению активности всей верхней конечности. Существует множество причин, из-за которых он развивается. Среди них и редкие наследственные патологии, такие как болезнь Помпе1.
При болезни Помпе из-за мутации возникает дефицит фермента кислой глюкозидазы. При его недостаточности происходит накопление гликогена с последующим разрушением клеток. Мышцы становятся слабыми, постепенно происходит их атрофия и нарушается осанка. По мере прогрессирования развивается синдром крыловидной лопатки, усиливается мышечная слабость, появляются проблемы с дыханием1.
Наряду с болезнью Помпе клиническая картина крыловидной лопатки может возникать при других, более распространенных патологиях. При каких еще заболеваниях могут появляться нарушения, чем они характеризуются и когда нужно обращаться к врачу?
Симптомы заболеванияЧаще всего патология развивается из-за повреждения прилегающей к ней мышцы или поражения нервов, которые ее иннервируют. Симптомы заболевания, их выраженность зависят от того, какие мышцы или нервы затронуты
В большинстве случаев синдром крыловидной лопатки вызывает деформацию спины. Лопатка располагается под заметным углом к поверхности ребер, что визуально делает ее схожей с птичьим крылом. Это сходство отразилось в названии синдрома2,3.
Деформация становится особенно заметна, когда человек отталкивается от опоры, к примеру, стены, поднимает или вытягивает руку вперед. В таком состоянии угол, под которым располагается лопатка, увеличивается из-за ее разворота вокруг вертикальной оси. Это состояние называют «феноменом крыла»2,3.
Иногда при синдроме появляется боль в области плечевого сустава, под лопаткой, в области шеи. Нередко ей сопутствует нарушение подвижности руки: больным бывает не так легко, как обычно, или невозможно поднимать руку над головой, отводить ее выше горизонтальной линии, опираться на опору, например, спинку стула 4.
Причины синдромаПатология может быть врожденной или приобретенной. В первом случае ее причиной служит недоразвитие или полное отсутствие ромбовидной, трапециевидной и передней зубчатой мышц2.
Приобретенный синдром появляется в результате травм или некоторых заболеваний, сопровождающихся поражением мышц. После удара по шее или плечу, при постоянно повторяющихся движениях могут травмироваться нервы, иннервирующие соответствующие мышцы2.
К группе риска по развитию патологии относятся спортсмены, которые занимаются стрельбой из лука, бейсболом, баскетболом, бодибилдингом, футболом, гольфом, борьбой, другими видами спорта. Спортивные травмы могут приводить к поражению трапециевидной, ромбовидной мышцы2. В медицинской литературе есть сообщения о развитии крыловидной лопатки у представителей некоторых профессий: автомехаников, летчиков, сварщиков, плотников, швей
Деформация ромбовидной, трапециевидной, передней зубчатой мышц может проявляться при прогрессирующей мышечной дистрофии. Обычно она становится проявлением некоторых наследственных заболеваний — болезни Эрба-Рота, плечелопаточно-лицевой формы дистрофии Ландузи-Дежерина, болезни Помпе. При этих патологиях из-за генетических мутаций происходит снижение тонуса и атрофия мышц3.
Иногда синдром появляется при полиомиелите или очень редко встречающемся повреждении длинного грудного нерва3.
Как диагностируют болезнь?Установить клинический диагноз часто можно исходя из данных осмотра пациента, его анамнеза. В дополнение к ним, чтобы убедиться в правильности диагноза, врач может назначить проекционную рентгенографию шеи, грудной клетки, плеча. Они помогают исключить структурные аномалии, например, переломы2.
В некоторых ситуациях может быть целесообразно проводить компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Эти методики бывают полезны для исключения заболеваний дисков, радикулопатии 2.
Для оценки функции мышц важное значение имеет электромиографическое тестирование. Оно помогает определить, какая именно мышца поражена и в какой степени. Эта же методика применяется и для оценки эффективности лечения крыловидной лопатки. Выявить степень поражения нервов помогают исследования нервной проводимости длинного грудного нерва2.
Как лечат синдром крыловидной лопатки?Лечение заболевания зависит от его причины. При повреждении нерва иногда возможно самовосстановление в течение нескольких лет. На начальных этапах рекомендуют физиотерапию, нацеленную на укрепление мышц, обезболивание, если это необходимо. Полезно комбинировать их с лечебной физкультурой, массажем2,5.
Если крыловидная лопатка прогрессирует, может быть необходима коррекционная операция. Она чаще требуется, когда патология вызвана травмой, повреждением спинного вспомогательного нерва. Существует несколько хирургических методик, призванных зафиксировать лопатку. После операции больному необходимо восстановительное лечение, которое направлено на повышение тонуса мышц, предупреждение появления спаек
Успех терапии во многом зависит от своевременности оказания медицинской помощи. При появлении признаков заболевания важно, не оттягивая, обратиться к врачу, чтобы установить диагноз и как можно раньше начать лечение5.
Справочная литература- Никитин С. С. и др. Болезнь Помпе с поздним началом: первое клиническое описание в России //Нервно-мышечные болезни, 2014. № 1.
- Martin R. M., Fish D. E. Scapular winging: anatomical review, diagnosis, and treatments //Current reviews in musculoskeletal medicine. 2008; 1 (1): 1-11.
- Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф.Дронова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1168 с.
- Дельва М. Ю., Никифорова Е. С. Синдром крыловидной лопатки при невропатии длинного грудного нерва (клиническое наблюдение, дифференциальная диагностика) //Международный неврологический журнал, 2015. № 7 (77).
- Park S. B., Ramage J. L. Winging of the Scapula //StatPearls [Электронный ресурс]. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541005/ (Дата обращения 28.11.2019).
GZEA.PD.18.09.0435x
Переломы лопатки — лечение, симптомы, причины, диагностика
Лопатки является костной структурой, располагающейся в верхней части спины, которая соединяет плечо с грудной клеткой. Лопатка также образует розетку (суставную впадину) плечевого сустава, соединяющего плечевую кость с лопаткой. Акромион и клювовидный отросток являются костными выступами, функция которых является соединение ключицы к лопатке. Лопатка окружена толстым слоем мышц, которые отвечают за функциональное движение в плечевом суставе.
- Переломы лопатки происходят достаточно редко и составляют менее 1% от всех переломов.
- Переломы лопаток встречаются чаще у молодых мужчин в возрасте 25-45 лет в связи с профессиональной деятельностью и травмами. Переломы лопатки связаны с занятиями спортом, возникают в результате дорожно-транспортных происшествий и вследствие других видов тупой травмы.
- Для перелома лопатки необходима значительная сила и, как правило, перелом лопатки сопровождается и другими травмами, что требует тщательного обследования.
- Переломы могут локализоваться в различных частях лопатки.
Причины
Переломы лопатки обусловлены прямой травмой с большим вектором силы. Как правило, в 80% случаев переломы лопатки сопровождаются травмами грудной клетки, легких и плеча. Поэтому, при наличии перелома лопатки необходимо тщательное обследование на наличие сопутствующих травм. Основные причины перелома лопатки следующие:
- Дорожно-транспортных происшествия
- Падения с прямой травмой плеча
- Падение на вытянутую руку
- Прямой удар, например, бейсбольной битой или молотком
Симптомы
Боль, отек, и синяки могут появиться как в области лопатки в верхней части спины, так и в верхней части плеча выше клювовидного отростка и акромиона.- Пациент будет держать руку со стороны поврежденной лопатки, прижатой к телу.
- Движение руки будет увеличивать боль в лопатке.
- Пациент не сможет поднять руку со стороны перелома лопатки.
- Пациент может испытывать боль при каждом глубоком вдохе, так как при дыхании происходит движение грудной клетки. Это движение может вызвать движение сломанной лопатки, что и вызывает боль.
- Может отмечаться уплощение или деформация плеча при переломе лопатки.
Симптомы, при наличии которых необходимо обратиться за медицинской помощью, если произошла травма плеча или в верхней части спины:
- Боль при движении в травмированном плече
- Отек плеча
- Синяки вокруг плеча
- Если боль в плече уменьшается не в течение 3-5 дней
Такие симптомы, как одышка, онемение в травмированной руке, сильная боль в руке или плече деформация плеча, особенно когда есть и другие травмы грудной клетки шеи или спины, являются основанием к экстренной госпитализации.
Диагностика
Диагноз перелома лопатки устанавливается на основании осмотра и анализа инструментальных методов исследований.
- Проводится рентгенография плеча и грудной клетки.
- КТ органов брюшной полости и грудной клетки, для выявления возможной травмы других органов и систем.
- КТ плеча необходимо в том случае, если необходимо исключить внутрисуставной перелом.
Иногда переломы лопатки диагностируют при обследовании, связанном с более серьезными травмами (падениями, ДТП).
Лечение
Поскольку переломы лопатки часто связаны с тяжелыми, потенциально опасными для жизни травмами пациента необходимо экстренно госпитализировать в стационар.
- Необходимо провести фиксацию и ограничить любое движение. Фиксацию можно провести с помощью специальной повязки.Руку сгибают в локтевом суставе приводят к туловищу и подвешивают на косыночной повязке.
- Приложить пакет со льдом, избегая прямого контакта льда с кожей, к травмированной области, что позволит уменьшить отек и дискомфорт.
- В связи с тем, что в 80% случаев перелом лопатки сопровождается другими травмами, пациента необходимо госпитализировать в травматологическое отделение по скорой помощи.
Большинство переломов лопатки лечатся без применения хирургического вмешательства.
Применение нестероидных противовоспалительных (НПВП) и анальгетиков позволяет уменьшить болевой синдром и воспаление. Препараты назначаются при наличии болевого синдрома в течение периода регенерации костной ткани. Учитывая наличие у этих препаратов побочных действие, прием препаратов должен осуществляться только под контролем лечащего врача.
Иммобилизация, как правило, необходима на 3-4 недели до исчезновения болевого синдрома
ЛФК. Физические упражнения необходимо подключать, как можно раньше (начинать можно через неделю после травмы) так, как это позволяет избежать развития плечелопаточного периартрита (снижение объема движений может произойти при длительной иммобилизации плеча).
Физиотерапия применяется в восстановительном периоде для улучшения регенерации и улучшения кровообращения в плече.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение при переломах лопатки необходимо при некоторых типах переломов в основном в тех случаях, когда есть повреждение суставной впадины (розетки) или шейки лопатки. Своевременная консультация врача — травматолога позволяет определить необходимую тактику лечения.
Прогноз и профилактика
Перелома лопатки можно избежать, если соблюдать максимальную осторожность при занятиях такими видами спорта:
- где высок риск падений (скалолазание, прыжки с парашюта, дельтапланеризм)
- контактные виды спорта (футбол, хоккей) бои в смешанном стиле
Необходимо всегда использовать ремни безопасности при езде на автомобиле.
Большинство переломов лопатки заживают без осложнений в течение 6-8 недель. Переломы, при которых есть повреждения суставной впадины плеча, требуется длительное восстановление и, как правило, сопровождаются определенными осложнениями.
Осложнения после перелома лопатки могут быть следующие:
- Снижение объема движений в плече
- Снижение силы
- Стойкие боли
- Бурсит
- Артроз
- В связи с тем, что у большинства пациентов с переломом лопатки имеются и другие серьезные травмы, прогноз в таких случаях зависит от характера и тяжести этих травм (например, переломы позвоночника, травмы головы, повреждения внутренних органов, такие как разрыв селезенки или печени).
Говяжья лопатка — часть окорока, прилегающая к плечевому суставу туши крупного рогатого скота. Данная разновидность говядины характеризуется относительно небольшим содержанием соединительных тканей и грубых мышц, что существенно упрощает её кулинарную обработку. КалорийностьВ 100 граммах говяжьей лопатки содержится около 190 ккал. Как готовитьГовяжья лопатка пользуется достаточно большой популярность в кулинарии, благодаря относительно небольшому содержанию жировых, соединительных и мышечных тканей, а также превосходной сочетаемости с большинством пищевых продуктов. Данную разновидность говядины используют при приготовлении огромного числа первых и вторых блюд. Чаще всего ее употребляют в пищу в отварном и тушеном виде, готовя из нее бифштекс, гуляш, азу, котлеты и рулеты. Кроме того, из говяжьей лопатки изготавливают фарш, в который нередко добавляют не только различные специи и приправы, но и другие виды мяса. Полученная таким образом смесь отлично подходит для приготовления не только отварных, жареных и тушеных блюд, но и всевозможной выпечки, где она используется в качестве начинки. Как подаватьБлюда из говяжьей лопатки, как правило, подают вместе с гарнирами, в роли которых выступают отварные, жареные и тушеные блюда из овощей, грибов, крупяных и макаронных изделий. С чем сочетаетсяГовяжья лопатка превосходно сочетается с большинством популярных пищевых продуктов, в особенности с крупяными, макаронными и хлебобулочными изделиями, лесными ягодами, овощами (картофель, капуста, бобовые), сухофруктами (чернослив, курага), грибами, кисломолочной продукцией, яйцами, а также алкогольсодержащими напитками, прежде всего, вином и пивом. Как выбиратьПри выборе говяжьей лопатки следует учитывать, что жесткость этого мясного продукта напрямую зависит от возраста животного. Наиболее предпочтительным вариантом является мясо от молодого крупного рогатого скота возрастом не более 20 месяцев. Оно отличается яркими, но не слишком темными оттенками красного цвета, при этом жировые прослойки должны быть светло-желтого, практически белого цвета. ХранениеВ свежем виде говяжью лопатку следует хранить в холодильнике, употребив ее в пищу в течение нескольких дней. При необходимости сохранить мясо на более продолжительный срок (8-12 месяцев) его можно заморозить, обеспечив при этом определенный температурный режим (не выше минус 18 градусов по Цельсию). Полезные свойстваКак и другие виды мяса, говяжья лопатка окажется полезной для здоровья только при её употреблении в умеренных количествах. Это обусловлено достаточно высоким содержанием жиров и холестерина, а также другим особенностям химического состава, представляющим собой внушительный перечень различных биологически активных веществ. Многие из них имеют жизненное значение для здоровья человека. В частности, употребление блюд из говяжьей лопатки улучшает работу желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, стимулирует процессы метаболизма, кроветворения и формирования костных и мышечных тканей, оказывает антиоксидантное, противовоспалительное, иммуностимулирующее действие. Ограничения по употреблениюИндивидуальная непереносимость, хронические заболевания сердечно-сосудистой и пищеварительной системы, а также мочекаменная болезнь, подагра и остеохондроз в период обострения. Говяжья лопатка: состав, калорийность и пищевая ценность на 100 г
Общая информация Вода 49,56 г Энергетическая ценность 313 ккал Энергия 1310 кДж Белки 28,77 г Жиры 21,06 г Неорганические вещества 1,28 г Минералы Кальций, Ca 12 мг Железо, Fe 3,42 мг Магний, Mg 28 мг Фосфор, P 235 мг Калий, K 406 мг Натрий, Na 71 мг Цинк, Zn 5,55 мг Медь, Cu 0,131 мг Марганец, Mn 0,017 мг Селен, Se 29,8 мкг Витамины Тиамин 0,12 мг Рибофлавин 0,29 мг Никотиновая кислота 3,83 мг Пантотеновая кислота 0,39 мг Витамин B-6 0,44 мг Фолаты, всего 9 мкг Фолиевая кислота, пищевая 9 мкг Фолиевая кислота, DFE 9 мкг Холин, всего 109,6 мг Витамин B-12 3,34 мкг Витамин Е (альфа-токоферол) 0,54 мг Витамин D (D2 + D3) 0,3 мкг Витамин D3 (холекальциферол) 0,3 мкг Витамин D 14 МЕ Витамин К (филлохинон) 1,9 мкг Липиды Жирные кислоты, насыщенные 8,18 г 10:0 0,05 г 12:0 0,05 г 14:0 0,6 г 16:0 4,89 г 18:0 2,44 г Жирные кислоты, мононенасыщенные 8,86 г 16:1 недифференцированно 0,78 г 18:1 недифференцированно 7,97 г 20:1 0,04 г Жирные кислоты, полиненасыщенные 1,71 г 18:2 недифференцировано 1,34 г 18:3 недифференцированно 0,3 г 20:4 недифференцированно 0,05 г 20:5 n-3 (EPA) 0,003 г 22:5 n-3 (DPA) 0,016 г 22:6 n-3 (DHA) 0,001 г Холестерин 98 мг Аминокислоты Триптофан 0,322 г Треонин 1,257 г Изолейцин 1,293 г Лейцин 2,274 г Лизин 2,394 г Метионин 0,736 г Цистин 0,322 г Фенилаланин 1,123 г Тирозин 0,967 г Валин 1,399 г Аргинин 1,818 г Гистидин 0,985 г Аланин 1,735 г Аспарагиновая кислота 2,628 г Глутаминовая кислота 4,322 г Глицин 1,57 г Пролин 1,27 г Серин 1,1 г | Оригинальные рецепты с фото: |
Баранья лопатка с кинзой и кедровыми орешками
4 порции
более часа
Ингредиенты
Баранина (мякоть лопатки)
800 г
Свежая кинза
40 г
Чеснок
2 зубчика
Кедровые орехи
30 г
Сыр «Фета»
150 г
Растительное масло
60 мл
Соль и свежемолотый черный перец по вкусу
Оливковое масло
20 мл
Соль, сахарный песок и свежемолотый черный перец по вкусу
Приготовление
- Баранину раскройте, подрезая ножом, чтобы получился один большой пласт. Сделайте надрезы на жировых пленках и хорошо отбейте. Посолите и поперчите.
- Кинзу и чеснок измельчите, сыр и кедровые орешки нарежьте произвольно. Выложите все на мясо, сверните в рулет, заколите деревянными шпажками или завяжите шпагатом. Затем смажьте растительным маслом и обжарьте со всех сторон до золотистой корочки на гриле.
- Обжаренное мясо заверните в фольгу и продолжайте готовить в мини-печи при 180 °С 30 минут.
- Приготовьте соус. Томаты очистить от кожицы и мелко нарежьте с базиликом. Добавьте соль, сахар, перец, орегано и оливковое масло.
- Готовый мясной рулет нарежьте кружочками и подавайте с соусом.
Техника
Изображение, функции, детали и многое другое
© 2014 WebMD, LLC. Все права защищены.
Плечо — один из самых крупных и сложных суставов тела. Плечевой сустав образуется там, где плечевая кость (кость плеча) входит в лопатку (лопатку), как шар и впадина. К другим важным костям плеча относятся:
- Акромион — это костный выступ на лопатке.
- Ключица (ключица) встречается с акромионом в акромиально-ключичном суставе.
- Коракоидный отросток представляет собой крючковидный костный выступ от лопатки.
Плечо имеет несколько других важных структур:
- Вращающая манжета представляет собой совокупность мышц и сухожилий, которые окружают плечо, обеспечивая ему поддержку и позволяя широкий диапазон движений.
- Бурса — это небольшой мешочек с жидкостью, который смягчает и защищает сухожилия вращательной манжеты.
- Манжета из хряща, называемая верхней губой, образует чашу, в которую может поместиться шарообразная головка плечевой кости.
Плечевая кость относительно свободно входит в плечевой сустав. Это дает плечу широкий диапазон движений, но также делает его уязвимым для травм.
Заболевания плеча
- Замороженное плечо: В плече развивается воспаление, которое вызывает боль и скованность. По мере прогрессирования замороженного плеча движения в плече могут быть сильно ограничены.
- Остеоартрит: частый артрит изнашивания, возникающий при старении. Плечо реже поражается остеоартрозом, чем колено.
- Ревматоидный артрит: форма артрита, при которой иммунная система атакует суставы, вызывая воспаление и боль. Ревматоидный артрит может поражать любой сустав, включая плечо.
- Подагра: форма артрита, при которой в суставах образуются кристаллы, вызывающие воспаление и боль. Плечо — необычное место для подагры.
- Разрыв вращательной манжеты плеча: Разрыв одной из мышц или сухожилий, окружающих верхнюю часть плечевой кости. Разрыв вращающей манжеты может быть внезапной травмой или результатом постоянного чрезмерного использования.
- Удар плеча: акромион (край лопатки) давит на вращающую манжету при поднятии руки. Если присутствует воспаление или повреждение вращательной манжеты, это повреждение вызывает боль.
- Вывих плеча: плечевая кость или одна из других костей плеча смещается. Поднятие руки вызывает боль и ощущение «хлопка» при вывихе плеча.
- Тендинит плеча: воспаление одного из сухожилий вращательной манжеты плеча.
- Бурсит плеча: воспаление бурсы, небольшого мешочка с жидкостью, который покоится над сухожилиями вращающей манжеты плеча. Симптомами являются боль при выполнении упражнений над головой или давление на верхнюю и внешнюю руку.
- Разрыв верхней губы: Несчастный случай или чрезмерное использование может вызвать разрыв верхней губы, хрящевой манжеты, покрывающей головку плечевой кости. Большинство разрывов губ заживают без хирургического вмешательства.
Анатомия лопатки и синдром защелкивания лопатки
Лопатко-грудное сочленение представляет собой скользящее соединение между глубокой частью лопатки и грудной клеткой на уровне 2-7 ребер.Движение в этом сочленении динамически стабилизируется множеством мышечных прикреплений, что позволяет контролировать положение суставной впадины, чтобы помочь в функции плечевого сустава. Тщательное понимание сложных анатомических взаимоотношений, включая различные мышцы и сумку, имеет решающее значение для оценки пациентов с лопаточно-грудными заболеваниями. Синдром щелчка лопатки вызывается поражением костей или лопатко-грудным бурситом, и его трудно распознать и лечить.Цель этого обзора — обсудить анатомию лопатно-грудного сочленения с акцентом на патологию, связанную с синдромом щелчка лопатки.
1. Введение
Лопаточно-грудное сочленение представляет собой сложную анатомическую структуру, которая играет важную роль в общей функции плеча. Костные, связочные и мышечные перискапулярные взаимоотношения сложны. Хотя лопаточно-грудная патология встречается редко, тщательное изучение анатомии, включая различные мышечные взаимоотношения и бурсальные плоскости, имеет решающее значение для оценки пациентов с лопаточно-грудными заболеваниями [1].Синдром защелкивания лопатки вызывается поражением костей или скапулоторакальным бурситом, и надлежащее распознавание и лечение этих нарушений зависит от прочной основы перискапулярной анатомии [2, 3]. Цель этого обзора — обсудить анатомию лопатно-грудного сочленения с акцентом на патологию, связанную с синдромом щелчка лопатки.
2. Анатомическое описание лопатки
Лопатка — это плоская кость (рис. 1 и 2), которая опирается на заднебоковую часть грудной полости, покрывающую ребра 2–7 [1, 3].Лопатка служит местом для множественных мышечных истоков и прикреплений [1], она тонкая, треугольной формы с тремя четкими границами (верхняя, подмышечная и позвоночная) и тремя углами (суперомедиальный, нижнемедиальный и латеральный (гленоид)) [4] (Рисунки 1 и 2). Супермедиальный угол, образованный верхней границей и позвоночной границей лопатки, обычно составляет от 124 до 162 градусов [5]. Эти анатомические вариации в суперомедиальном угле могут иметь клиническое значение в развитии синдрома защелкивания лопатки [5].Передняя поверхность лопатки волнистая. Толщина лопатки составляет от 10,5 до 26,7 мм [5].
Самая медиальная граница лопатки (позвоночная граница) находится примерно в 5 см от позвоночного столба, хотя это расстояние варьируется в зависимости от вытяжения и ретракции лопатки (Рисунки 1 и 2). Длинная ось лопатки лежит в плоскости, которая находится на 30–45 градусов впереди коронарной плоскости из-за изгиба грудной клетки [6, 7]. Лопатка имеет несколько важных костных особенностей, включая акромион, клювовидный отросток, позвоночник [1] и суставную ямку.Акромион служит рычагом для дельтовидной мышцы [1] и соединяется с боковым концом ключицы в акромиально-ключичном суставе. Боковая часть акромиона частично перекрывает вращающую манжету. Попадание вращательной манжеты на акромион может вызвать дегенерацию вращательной манжеты [8]. Форму акромиона подразделяют на изогнутую (вогнутую), плоскую, крючковатую и перевернутую (выпуклую) [8, 9]. Изогнутый вниз акромион был связан с патологией соударения и вращательной манжеты [9–11].Лопаточная ость отделяет надостную ямку от подостной ямки и проходит сверху и сбоку от медиального края лопатки, служа местом прикрепления трапециевидной и задней дельтовидных мышц. Коракоидный отросток берет начало от верхней границы лопатки, медиальнее суставной впадины, и наклонен переднебоковой приблизительно на 120–160 градусов [5]. Две клювовидно-ключичные связки (коническая и трапециевидная) соединяют верхнюю поверхность клювовидного отростка и ключицу.К коракоидному отростку прикрепляются также корако-плечевые и коракоакромиальные связки. Кроме того, клювовидный отросток служит местом прикрепления клювовидно-плечевой мышцы, короткой головки двуглавой мышцы плеча и малой грудной мышцы.
Лопатная вырезка — полезный анатомический ориентир для выявления важных сосудисто-нервных структур, которые тесно связаны с лопаткой. Вырез находится у основания клювовидного отростка вдоль лопатки, где он перекрывается поперечной связкой лопатки.Примечательно, что надлопаточная артерия проходит над поперечной связкой лопатки, снабжая мышцы подостной и надостной мышцами, в то время как надлопаточный нерв проходит ниже связки, иннервируя подостной и надостной мышцами [12, 13]. Компрессия надлопаточного нерва (т. Е. Из-за ганглиозной кисты) может происходить как проксимально, на уровне вырезки лопатки, так и дистально, на уровне спиногленоидной вырезки, которая представляет собой углубление в лопатке в месте схождения акромион, боковой край позвоночника и шейка лопатки.Сдавление надостной вырезки приводит к слабости как надостной, так и подостной мышцы, в то время как сжатие дистальнее спиногленоидной вырезки приводит только к слабости подостной мышцы, поскольку ветвь к надостной мышце уже отдана (рис. 3).
Гленоид — это вогнутый отросток на латеральной стороне лопатки, который сочленяется с головкой плечевой кости. Как описано выше, гленоид отделен от акромиона спиногленоидной выемкой.Суставная поверхность гленоида составляет от 1/3 до 1/4 размера головки плечевой кости [1], а его площадь и глубина увеличиваются за счет периферической фиброзно-хрящевой верхней губы. Гленоид повернут назад относительно плоскости лопатки примерно на 2–3 градуса [14, 15], хотя была описана нативная антеверсия [16]. Лицо гленоида имеет наклон вверх от 10 до 15 градусов относительно медиального края лопатки [6].
В лопатке всего 17 мышечных прикреплений (таблица 1).Лопаточно-плечевые мышцы включают надостной, подостной, малой круглой, большой круглой, дельтовидной, длинной и короткой головками двуглавой мышцы плеча, длинной головкой трехглавой мышцы плеча и коракобрахиалисом. Эти мышцы помогают позиционировать руку в пространстве. Поскольку между лопаткой и грудной клеткой нет костных или связочных соединений, лопатка удерживается на месте и позиционируется своими мышечными прикреплениями к осевому скелету, которые включают трапецию, переднюю зубчатую мышцу, большой ромб, малый ромб, поднимающий лопатку, подключичную кость и т. Д. и малые грудные мышцы [17].Глубокая фасция трапеции и грудино-ключично-сосцевидной мышцы также способствует пассивной стабильности, соединяя голову, ключицу и лопатку [6]. Следует отметить, что мышечные прикрепления к ключице также играют решающую роль в функции лопатки, поскольку ключица действует как стойка, удерживающая латеральную часть лопатки латерально и кзади от тела. Большая часть перискапулярной мускулатуры функционирует, толкая или тянув подвижную точку опоры клювовидно-ключичного и акромиально-ключичного сочленений.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Трапеция mus cle — шатровидная мышца [6], которая обеспечивает пассивную стабилизацию лопатки, активное повышение латерального угла, ретракцию лопатки и вращение лопатки вверх [18].Трапеция состоит из нисходящих, восходящих и поперечных волокон [6]. Нисходящие волокна от затылочного выступа и затылочной связки направлены к боковой ключице, которая больше служит для поднятия и поворота лопатки, в то время как горизонтальные волокна берут начало от остистых отростков C7 – T3 и прикрепляются к акромиону и латеральной части лопатки. служит для втягивания лопатки [6]. Волокна, восходящие от остистых отростков T3 – T12, также прикрепляются к медиальной части лопатки, выступая в качестве ретракторов и депрессоров лопатки.Электромиографические данные свидетельствуют о том, что трапеция может обеспечивать динамическую стабильность лопатки, когда рука раскачивается, например, во время ходьбы [19]. Ромбовидные мышцы втягиваются и приподнимают лопатку. Малые и большие мышцы берут начало от остистых отростков C6-C7 и T1-T4, соответственно, и прикрепляются выше и ниже медиальной части лопатки [6]. Лопатка, поднимающая лопатку, способствует возвышению и вращению лопатки. Его волокна прикрепляются к поперечным отросткам C1 – C4 и вставляются в верхний угол позвоночника [6].
Волокна передней зубчатой мышцы отходят кпереди от ребер 1–9 и прикрепляются вдоль передней поверхности медиального края лопатки от нижнего к верхнему углу [6]. Помимо вытягивания и вращения вверх, передняя зубчатая мышца удерживает медиальный угол относительно грудной клетки. Таким образом, паралич этой мышцы приводит к выступу или «раскачиванию» медиального угла. Передняя зубчатая мышца и малая грудная мышца работают вместе, вытянув лопатку.
Малая грудная мышца берет начало в передней части 3–5 ребер, прикрепляется к медиальной стороне клювовидного отростка и участвует в удлинении, вращении вниз и депрессии лопатки [6].Подключичная кость начинается с медиальной стороны первого ребра и прикрепляется к нижней поверхности ключицы, притягивая ключицу медиально к грудины, тем самым стабилизируя грудинно-ключичный сустав [6].
3. Движение плечевого и лопаточно-грудного суставов
Плечевой сустав является наиболее подвижным суставом в организме благодаря своей замечательной гибкости, отсутствию костных ограничений и согласованным действиям четырех плечевых суставов, включая грудинно-ключичный, акромиально-ключичный, плечевой и лопаточно-грудной суставы [17].В сочетании с множеством связанных мышечных и связочных компонентов плечевой комплекс обеспечивает скоординированное движение ключицы, плечевой кости и лопатки [6, 7].
Лопаточно-грудное «сочленение» отличается от трех других суставов плечевого комплекса тем, что здесь нет суставного хряща, синовиальной оболочки или капсулы, а есть серия бурсальных и мышечных плоскостей, которые позволяют скольжению [2]. Помимо прикрепления через акромиально-ключичный и грудинно-ключичный суставы, лопатка не имеет других прикреплений к грудной клетке [7].Вместо этого, лопаточно-грудной сустав определяется соединением мягких тканей, а именно, подлопаточной мышцы, которая распространяется по вогнутой вентральной лопатке, лежащей над передней зубчатой мышцей [7, 17]. Передняя зубчатая мышца прикрепляется ко 2-7 ребрам в переднебоковой и задней грудной клетке. Во время движения плеча подлопаточная мышца скользит по нижележащим слоям передней зубчатой мышцы [7, 17]. Во время нормального движения плеча лопатка перемещается за счет различных комбинаций сил, воздействующих на лопатку ее мышечными соединениями, которые производят растяжение, втягивание, подъем, депрессию и вращение [7, 17].Вытягивание происходит при движении лопатки вперед от средней линии позвоночника в сочетании с внутренним вращением и наклоном кпереди [6]. Втягивание противоположно этим движениям.
Движение плечевого сустава контролируется многоосевым сочленением вогнутой головки плечевой кости с вогнутой суставной ямкой лопатки [7]. Когда она соединяется с гленоидом, плечевая кость вращается, вращается и скользит [7], чтобы аддуктировать, отводить, разгибать, сгибать и вращать плечевую кость [7, 17].Изменения положения лопатки изменяют относительное положение суставной ямки и влияют на сочленение плечевого сустава.
Облигатная наружная ротация плечевой кости с отведением предотвращает столкновение большей бугристости с коракоакромиальной дугой [20]. Внутреннее вращение плеча в основном является результатом движения плечевого сустава с минимальным вкладом лопаточно-грудного сочленения. Большинство людей с нормальной функцией плеча будут использовать внутреннюю ротацию лопаточно-грудного отдела около 15 градусов для ухода за собой; в условиях плечевого спондилодеза это увеличивается до 51 градуса внутренней ротации лопатко-грудной клетки [6].
Полное отведение достигается за счет скоординированного движения нескольких суставов. В течение первых 30 градусов отведения положение лопатки остается относительно неизменным [7], поскольку большая часть движения происходит в плечевом суставе. При продолжающемся отведении лопатка и ключица вращаются против часовой стрелки вокруг оси, которая простирается от грудино-ключичного сустава до медиального края лопатки, способствуя отведению примерно на 40 градусов [18]. Примерно при 100 градусах отведения грудино-ключичный сустав становится ригидным, и продолжается латеральное (против часовой стрелки) вращение лопатки вокруг акромиально-ключичного сустава, что способствует отведению еще на 20 градусов [18, 21].Когда достигается полное отведение, трапециевидная связка также становится жесткой, прекращая вращение вокруг акромиально-ключичного сустава [7, 21].
4. Нормальное лопаточно-грудное сочленение
Динамическое взаимодействие в лопаточно-грудном суставе облегчается за счет вмешательства слоев множества мышц и сумок. Williams et al. [22] описали три уровня / слоя, включающие мышечную и бурсальную ткань, включая поверхностный, промежуточный и глубокий. Поверхностный слой включает трапециевидную и широчайшую мышцу спины.Промежуточный слой образован большой и малой ромбовидными мышцами и поднимающими лопатку. Ряд важных сосудисто-нервных структур также находится внутри промежуточного слоя. Спинальный добавочный нерв, иннервирующий трапецию, может быть обнаружен латеральнее мышцы, поднимающей лопатку, рядом с суперомедиальным углом [22]. Дорсальный лопаточный нерв, который иннервирует поднимающие лопатки и ромбовидные мышцы, можно найти под мышцами, поднимающими лопатку, идущими параллельно медиальному краю лопатки [23].Надлопаточный нерв также может быть обнаружен в промежуточном слое, поскольку он проходит через надмедиальный угол в направлении надлопаточной вырезки [24]. Поперечная шейная артерия разветвляется на уровне поднимающей лопатки мышцы [25]. Глубокий слой образован подлопаточной и передней зубчатой мышцами.
Kuhn et al. [26] сообщили о местонахождении шести сумок (2 больших, 4 малых), участвующих в лопатко-грудном сочленении. Две из этих сумок, включая лопаточно-грудную (Infraserratus) и подлопаточную (supraserratus) сумку, являются первичными физиологическими сумками [22, 27, 28] и находятся в глубоком слое.Длина подлопаточной сумки между подлопаточной и передней зубчатой мышцами составляет в среднем см [22]. Инфраузочная сумка находится под передней зубчатой мышью, перекрывает заднебоковую стенку грудной клетки и составляет в среднем см [22].
4 малые сумки не всегда обнаруживаются и часто являются результатом аномального лопаточно-грудного сочленения [27]. Обычно они располагаются вдоль нижнего угла позвоночника, на верхней медиальной границе лопатки, выше или ниже передней зубчатой мышцы или глубоко до трапециевидной мышцы у медиального основания лопатки [29].Сумка на верхней медиальной границе и нижнем углу часто является патологией и ответственна за возникновение симптомов [25, 30].
Одна поверхностная сумка также была описана как расположенная между широчайшей мышцей спины и нижнемедиальным углом лопатки размером примерно сантиметр [22]. Одна бурса среднего уровня, называемая ладьевидной (трапециевидной) сумкой, расположена между надомедиальной лопаткой и трапециевидными мышцами на промежуточном уровне, размером примерно сантиметр.
5. Аномальное сочленение лопатки
Аномальное движение лопатки на подлежащей грудной клетке является основой для развития синдрома защелкивания лопатки [2, 3]. Пациенты со скапулоторакальным бурситом часто обращаются без травм или травм плеча в анамнезе [31], хотя они могут сообщать в анамнезе о повторяющейся активности над головой, такой как плавание или качка, гимнастика или тяжелая атлетика [32]. Пациенты также могут сообщать о боли в шее или изнурительной боли в плече с возможным онемением или покалыванием в конечностях [31], тогда как часть пациентов сообщают о безболезненном ощущении щелчка при движении плеча, другие пациенты сообщают о боли, связанной с физической активностью, непосредственно связанной с щелчком. или крепитация [27, 33].При физикальном обследовании может быть обнаружено болезненное, колеблющееся образование вокруг медиального края лопатки [34], лопаточно-грудная крепитация с активным или пассивным движением плеча [31], а также возможная атрофия и / или слабость околопаточной мускулатуры.
Бурсит и крепитация в лопатно-грудном суставе обычно возникают в результате повторяющихся движений лопатно-грудного сустава в соответствующей анатомической и физиологической среде [35–37] из-за различных мягких тканей и / или костных аномалий медиальной части лопатки [ 38].В одном обзоре 89 случаев скапулоторакального бурсита было обнаружено, что анатомическая аномалия является причиной симптомов в 43% случаев [30]. Бугорок Люшки и чрезмерный передний угол верхнего угла лопатки являются примерами аномалий скелета. Бугорок Люшки представляет собой крючковидное продолжение надомедиального края лопатки, которое может вызывать неправильное сочленение лопатки [39]. Изменения грудной клетки из-за кифоза также могут изменять лопатно-грудное сочленение [26].Наличие остеохондромы, доброкачественной хрящевой опухоли [40], также может вызывать лопаточно-грудную крепитацию [31]. Остеохондрома — наиболее частая доброкачественная опухоль лопатки [41], частота которой составляет от 3 до 4,6% [42–44]. Эти поражения обычно возникают на вентральной поверхности кости. Одно исследование выявило остеохондрому в 16% рассмотренных случаев синдрома щелчка лопатки [31]. Хондросаркома также может возникать в лопатке и в редких случаях может поражать лопатно-грудное сочленение [45].Кальцифицирующее стимулирование надосреднического угла лопатки в результате хронической травмы или отрыва мышцы, поднимающей лопатку, также участвовало в случаях лопаточно-грудного бурсита [46].
Хотя редко, ненормальное движение лопатки, приводящее к лопаточно-грудному бурситу, также может быть результатом повреждения нервов, перенапряжения мышц и дисбаланса мышц, что приводит к нарушению контроля за движением лопатки [46, 47]. Нарушение движения лопатки, также известное как дискинез лопатки [48], было выявлено у пациентов с патологиями плечевого сустава, включая нестабильность плеча [49] и патологию вращающей манжеты [50, 51].Мышечная атрофия передней зубчатой мышцы и подлопаточной мышцы в результате длинного паралича грудного нерва и плечевого слияния, соответственно, описана как причина дискинезии лопатко-грудного отдела [52]. В серии из 100 пациентов, получавших резекцию 1-го ребра по поводу синдрома грудной апертуры, у 15 развился синдром щелчка лопатки из-за послеоперационного изменения биомеханики лопатно-грудного сустава [52].
Недавнее исследование на трупе охарактеризовало обнаженную надземедиальную область на реберной поверхности лопатки между передним прикреплением зубчатой мышцы и местом начала подлопаточной мышцы [53].Эта область в форме полумесяца со средним размером 22,3 мм 10,8 мм не имеет вышележащих мышц (без подлопаточных волокон). Эта область лопатки потенциально может привести к лопатко-грудному соударению и симптоматическому бурситу или крепитации.
6. Диагностические исследования
После тщательного сбора анамнеза и физического обследования пациенты, обращающиеся с жалобами на синдром щелчка лопатки, часто подвергаются различным визуализирующим исследованиям. Заболевания лопатки можно оценить с помощью простой рентгенографии (рис. 4), компьютерной томографии (КТ) (рис. 5), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ультразвукового исследования [54].И МРТ, и УЗИ более полезны для оценки бурсита, в то время как рентгенограммы и КТ полезны для оценки костных аномалий. Простые рентгенограммы в передне-задней, транскапулярной (Y лопатки) и подмышечной проекции могут характеризовать анатомические особенности лопатки и прилегающей грудной клетки [39]. КТ, безусловно, является лучшим исследованием для характеристики костной морфологии лопатки. Трехмерная компьютерная томография особенно полезна для характеристики тонких костных неровностей, которые часто являются причиной раздражения лопатки и, в конечном итоге, синдрома щелчка лопатки [54].МРТ является методом выбора для характеристики патологии мягких тканей [55, 56]. Это исследование особенно полезно при оценке воспаленной сумки, а также при оценке потенциальных опухолей мягких тканей. Хотя ультразвуковое исследование используется реже, оно может быть рентабельной альтернативой, позволяющей дифференцировать скапулоторакальный бурсит от других причин патологии лопаток, например, эластофибромы спины [34, 57].
7. Лечение
Безоперационное лечение симптомов — это первая линия лечения пациентов со скапулоторакальным бурситом [2, 3, 26, 27].Обычно используемые методы включают изменение активности, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства и физиотерапию для укрепления перискапулярной мускулатуры и вращательной манжеты и улучшения положения лопатки. Неоперативное ведение должно быть предпринято в течение от шести месяцев до одного года, прежде чем переходить к хирургическому лечению [58].
Пациентам с постоянной болью и инвалидностью с поражением костной ткани или неудачей консервативного лечения можно рассмотреть возможность хирургической бурсэктомии и / или резекции надомедиального угла.Некоторые авторы сообщают, что пациенты с симптомами на нижнемедиальном и надомедиальном краях лопатки могут быть лучшими кандидатами на хирургическое вмешательство [3]. Обследование после инъекции местного анестетика также может помочь определить, каким пациентам в конечном итоге будет полезно хирургическое вмешательство, хотя точную инъекцию этих сумок может быть затруднительно [59–61].
Описаны как открытый, так и артроскопический доступ к резекции над срединным углом и бурсэктомии [24, 29, 30, 35, 36, 47, 62, 63]. Обсуждаемые бурсы включают те, которые примыкают к суперомедиальному и нижнемедиальному углам.Однако специфическая симптоматика пациента в конечном итоге будет определять место проведения бурсэктомии. Артроскопическая и полностью артроскопическая (рис. 6 и 7) техника [3, 62, 63] для синдрома защелкивания лопатки основывается на тех же принципах, что и открытые процедуры, и всестороннее понимание анатомии, описанной выше, имеет решающее значение для предотвращения ятрогенного повреждения перискапулярные нервно-сосудистые структуры или подлежащая грудная стенка.
8. Резюме
Лопаточно-грудное сочленение представляет собой сложную анатомическую структуру, которая играет важную роль в общей функции плеча.Костные, связочные и мышечные перискапулярные отношения сложны, а лежащая в основе нейроваскулярная анатомия может быть различной. Хотя лопаточно-грудная патология встречается редко, тщательное изучение анатомии, включая различные мышечные взаимоотношения и бурсальные плоскости, имеет решающее значение для оценки пациентов с лопаточно-грудными заболеваниями. Синдром защемления лопатки вызывается поражением костей или скапулоторакальным бурситом, и надлежащее распознавание и лечение этих нарушений зависят от прочной основы перискапулярной анатомии.
Раскрытие информации
Для данного исследования не было получено никаких источников поддержки в виде грантов, оборудования или других предметов.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.
Лопатка — Поверхности — Переломы — Крыло
Лопатка также известна как лопатка. Он сочленяется с плечевой костью в плечевом суставе и с ключицей в акромиально-ключичном суставе.При этом лопатка соединяет верхнюю конечность с туловищем.
Это треугольная плоская кость, которая служит местом прикрепления многих (17!) Мышц.
В этой статье мы рассмотрим анатомию лопатки — ее костные ориентиры, суставы и клинические корреляции.
Реберная поверхность
Реберная (передняя) поверхность лопатки обращена к грудной клетке .
На большей части поверхности имеется большое вогнутое углубление, известное как подлопаточная ямка .Подлопаточная мышца (вращающая мышца манжеты) берет начало от этой ямки.
От суперолатеральной поверхности реберной лопатки идет клювовидный отросток . Это крючковидный выступ, который находится прямо под ключицей. К коракоидному отростку прикрепляются три мышцы: малая грудная мышца, коракобрахиалис и короткая головка двуглавой мышцы плеча.
Рис. 1. Реберная поверхность лопатки. [/ caption]Боковая поверхность
Боковая поверхность лопатки обращена к плечевой кости.Это место плечевого сустава и различных мышечных прикреплений. Его важные костлявые достопримечательности включают:
- Гленоидная ямка — неглубокая полость, расположенная выше на боковой границе.
- Он соединяется с головкой плечевой кости, образуя плечевой (плечевой) сустав.
- Супрагленоидный бугорок — шероховатость непосредственно выше суставной ямки.
- Место прикрепления длинной головки двуглавой мышцы плеча.
- Инфрагленоидный бугорок — шероховатость непосредственно ниже суставной ямки.
- Место прикрепления длинной головки трехглавой мышцы плеча.
Задняя поверхность
Задняя поверхность лопатки обращена наружу. Это место происхождения большинства мышц вращающей манжеты плеча.
Обозначается:
- Позвоночник — наиболее заметная часть задней лопатки. Он проходит поперек лопатки, разделяя поверхность на две части.
- Acromion — Проекция позвоночника, которая изгибается над плечевым суставом и соединяется с ключицей в акромиально-ключичном суставе.
- Подкостная ямка — область ниже ости лопатки, имеет выпуклую форму.
- От этой области берет начало подостная мышца.
- Надостная ямка — область над остью лопатки, она намного меньше подостистой ямки и имеет более выпуклую форму.
- От этой области берет начало надостная мышца.
Сочленения
Лопатка имеет два основных сочленения:
- Плечевой сустав — между суставной ямкой лопатки и головкой плечевой кости.
- Акромиально-ключичный сустав — между акромионом лопатки и ключицей.
[старт-клиника]
Клиническая значимость
Переломы лопатки
Переломы лопатки относительно редко , и если они случаются, это признак серьезной травмы грудной клетки. Их часто можно увидеть в дорожно-транспортных происшествиях на высокой скорости, тяжелых травмах или спортивных травмах.
Перелом лопатки обычно не требует фиксации, так как тонус окружающих мышц удерживает части на месте, чтобы произошло заживление.
Крыло лопатки
Мышца serratus anterior берет начало от ребер 1-8 и прикрепляет реберную поверхность лопатки, притягивая ее к грудной клетке. Длинный грудной нерв иннервирует переднюю зубчатую мышцу.
Если этот нерв повреждается, лопатка выступает из спины при толчке рукой. Длинный грудной нерв может быть поврежден из-за травмы плеча, повторяющихся движений плеча или из-за воспаления структур и давления на нерв.
Рис. 4. Травма длинного грудного нерва вызывает крылатый вид [/ caption][окончание клинической]
Плавание с SICK лопаткой (лопаткой)
Большинство пловцов кое-что знают о вращающей манжете — четырех маленьких мышцах, которые прикрепляют лопатку (лопатку) к руке и вращают плечо. Это надоедливые виновники, которые часто вызывают боли в плече у пловцов, такие как ущемление вращательной манжеты плеча и тендинит.Однако часто бывает, что у пловцов есть еще один фактор боли в плече, который может вызвать или усугубить повреждение вращающей манжеты плеча: соматическая дисфункция лопатки, широко известная как «Больная лопатка» (SICK — это гораздо более длинное медицинское название).
Плечевой сустав и лопатка работают и двигаются вместе, чтобы выполнять движения над головой, которые происходят при плавании. Чтобы правильно выполнять движения над головой в плавании, пловцам требуется большая подвижность плеч и устойчивость. К счастью, плечевые суставы по своей природе подвижны.Лопатка очень подвижна — в отличие от большинства костей, которые удерживают ее на месте, мышцы средней части спины в основном отвечают за удержание лопатки в правильном положении.
Стабильность сустава лопатки и грудной клетки (грудной клетки) зависит от того, насколько эффективно работают вместе стабилизирующие мышцы. Если какая-либо из этих мышц не функционирует нормально, может возникнуть боль и травма. БОЛЬНАЯ лопатка — это лопатка, которая находится в правильном положении на грудной клетке; обычно он ниже, повернут и более выпуклый (кость выступает больше), чем непораженная сторона.Пловцы с БОЛЬНОЙ лопаткой часто будут испытывать боль в передней части плеча, напряжение в мышцах передней и задней части плеча, слабость мышц в середине спины и изменение характера движений лопатки, когда плечо перемещен.
БОЛЬНАЯ лопатка создает нагрузку на движущиеся (мышцы) и неподвижные (сухожилия, хрящи) части плеча, что препятствует правильной механике и часто приводит к травмам. Плавание, в отличие от других видов спорта над головой, таких как теннис и бейсбол, не требует, чтобы плечо создавало большие силы ускорения и замедления.Повторяющиеся движения над головой от круга к кругу для плавания вызывают утомление вращающей манжеты и других мышц-стабилизаторов. Это создает достаточную нагрузку на плечо, чтобы вызвать такие же травмы, как и при других упражнениях над головой.
Итак, что мы можем с этим поделать?
Как и большинство проблем с опорно-двигательным аппаратом, заболевание лопатки часто можно предотвратить или исправить с помощью упражнений на растяжку и укрепление. Растяжка напряженных мышц, таких как широчайшие, вращающая манжета и малые грудные мышцы, помогает лопатке оставаться в менее повернутом положении.Растяжки со спальным местом и угловые растяжки воздействуют на эти мышцы. Кроме того, укрепление слабых мышц, таких как вращающая манжета и мышцы средней части спины, предотвращает скатывание лопатки вперед по грудной клетке.
Самый простой способ растянуть и укрепить эти мышцы — поддерживать хорошую осанку. Осанка очень важна при попытке исправить больную лопатку. Даже если вы выполняете правильные корректирующие упражнения, сохранение неправильной осанки может отсрочить или помешать исправлению проблемы. Попробуйте так: встаньте спиной к стене.Голова, плечи, бедра и ступни должны касаться стены. Многие пловцы не могут отвести голову и плечи назад, чтобы коснуться стены из-за их осанки. Теперь попробуйте отойти от стены на несколько минут и постарайтесь сохранить хорошую осанку. Затем вернитесь к стене и посмотрите, как вы это сделали. Сосредоточение внимания на правильной осанке в течение дня поможет увеличить силу мышц, которые помогают удерживать лопатку в правильном положении и, таким образом, предотвращают заболевание лопатки или помогают ей.
Вверху: Sleeper Stretch
Вверху: Угловая растяжка
Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом в случае более серьезных травм, не требующих оказания базовой первой помощи.В качестве дополнительного ресурса сотрудники Национальной детской больницы спортивной медицины могут диагностировать и лечить спортивные травмы у спортсменов молодежи и подростков. Теперь услуги доступны в пяти местах. Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону (614) 355-6000 или запишитесь на прием онлайн.
Американский журнал рентгенологии Vol. 191, No. 2 (AJR)
| Введение | Выбирать К началу страницыАБРАКТЫВведение << Материалы и методыПротоколыРезультаты и обсуждениеЗаключение Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ |
|---|
Саркомы составляют менее 1% всех злокачественных новообразований взрослых и 15% детских злокачественных новообразований [1], причем плечевой пояс является относительно частым местом возникновения этих злокачественных опухолей.Хондросаркомы являются наиболее частым первичным злокачественным новообразованием лопатки, хотя 12% встречаются в проксимальном отделе плечевой кости, которая также является третьей по частоте локализацией остеосарком. Саркомы Юинга возникают в проксимальном отделе плечевой кости в 7% случаев и в лопатке в 4–5% случаев [2]. Тринадцать процентов сарком мягких тканей возникают в верхних конечностях [1]. Плечевой пояс также является частым местом для метастазов.
В лечении новообразований плечевого пояса произошли драматические изменения.Когда-то методом выбора была ампутация передней четвертины (удаление верхней конечности, включая лопатку и ключицу). Сегодня большинство опухолей плечевого пояса лечат с помощью процедур с сохранением конечностей, таких как процедура Тихоффа-Линберга. Операция заключается в удалении лопатки, головки плечевой кости, внешней трети ключицы и окружающих мягких тканей. Современные методы включают полную протезирование плеча для достижения максимальной функции восстановленной верхней конечности. В зависимости от степени поражения костных и мягкотканных структур, окружающих плечо, другие хирургические варианты могут включать внутрисуставную проксимальную резекцию плечевой кости, частичную скапулэктомию, внутрисуставную тотальную скапулэктомию или внесуставную резекцию плечевой кости и гленоида [1].В центре внимания этого иллюстрированного эссе — процедура Тихоффа-Линберга (внесуставная проксимальная плечевая, дистальная ключичная и полная лопаточная резекция) с полной протезной реконструкцией плеча. Опубликованные отчеты, документирующие результаты визуализации как до, так и после операции, ограничены. В этом эссе мы даем обзор этих важных радиологических результатов.
| Материалы и методы | Выбирать В начало страницыАБСТРАКТАВведениеМатериалы и методы << ПротоколыРезультаты и обсуждениеЗаключение Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ |
|---|
Ретроспективная карта и обзор фильмов были выполнены 13 пациентам, перенесшим процедуру Тихоффа-Линберга с полной реконструкцией плечевого протеза в учреждении авторов в течение 6 лет. период с 1999 по 2005 гг.Типы пролеченных опухолей включали пять хондросарком (четыре лопаточных и одна проксимальная плечевая), две саркомы Юинга, одна плеоморфная лейомиосаркома, три метастатических почечно-клеточных карциномы, одна метастатическая лейомиосаркома матки и одна метастатическая меланома. Всем пациентам была выполнена предоперационная рентгенография переднезадней лопатки, транскапулярной косой мышцы и переднезадней внутренней-наружной ротации плечевой кости. КТ, МРТ или оба пораженного плеча были выполнены в дополнение к любой стадии визуализации, выполняемой для оценки степени заболевания.Послеоперационная традиционная рентгенография с аналогичной техникой была выполнена в течение 1 недели после операции, а также с интервалами от 1 до 6 месяцев в зависимости от конкретной ситуации пациента. Специальная расширенная визуализация послеоперационного участка была назначена через несколько недель после операции, чтобы служить в качестве исходного исследования. Кроме того, по мере необходимости проводились исследования КТ, МРТ и ядерной медицины для детальной оценки осложнений и рецидивов заболевания.
| Протоколы | Выбирать К началу страницыАБСТРАКТАВведениеМатериалы и методыПротоколы << Результаты и обсуждение Заключение Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ |
|---|
Наиболее часто запрашиваемые передовые методы послеоперационной визуализации включают КТ и МРТ.КТ грудной клетки проводится для оценки метастатического поражения. Используются стандартные грудные протоколы. Во время этих обследований визуализируется протез. Пораженная рука обычно находится сбоку из-за трудности с расположением ее над головой.
Специальная расширенная визуализация послеоперационного поля назначается через несколько недель после операции, чтобы служить в качестве исходного исследования для сравнения для всех будущих исследований. И МРТ, и КТ имеют определенные ограничения из-за металлических артефактов. Оба исследования могут быть заказаны и могут быть аддитивными и дополнительными.КТ особенно важна для оценки совмещения сочленения лопатно-плечевого компонента и перипротезных переломов плечевой ножки. МРТ отлично подходит для оценки аномалий окружающих мягких тканей, таких как рецидив опухоли, лимфаденопатия и скопление послеоперационной жидкости. Эти проблемы также можно определить на КТ.
Для CT противоположный рычаг расположен над головой. Пораженную руку кладут сбоку ладонью рядом с бедром в удобном положении.Пациента помещают в гентри так, чтобы интересующая область находилась как можно ближе к центру гентри. Поле зрения выбирается таким образом, чтобы охватить боковую часть грудной клетки, подмышечную впадину, плечо и проксимальный отдел плечевой кости; Получаются поперечные срезы толщиной 1 мм с перекрытием 50%; ток увеличен до 400; и кВ увеличено до 140.
ПротоколыМРТ предназначены для уменьшения и минимизации металлических артефактов. Сюда входят последовательности T1 и инверсии с использованием быстрого спинового эха, большой длины эхо-последовательности (9–19) и максимально возможной ширины полосы (300 кГц и выше).Планируется фазовое и частотное кодирование для отклонения артефакта от области интереса. Если используется гадолиний внутривенно, используются T1-взвешенные последовательности. Насыщение жиром не проводится из-за большого количества металла.
Обзор этих визуализационных исследований помог определить важные методы предоперационной визуализации и результаты, которые позволят оценить уместность этой процедуры для конкретного пациента. Кроме того, общие осложнения были выявлены на основании послеоперационного просмотра изображений.
| Результаты и обсуждение | Выбирать К началу страницыАБСТРАКТАВведениеМатериалы и методыПротоколыРезультаты и обсуждение << Заключение Ссылки ЦИТИРОВАНИЕ СТАТЕЙ |
|---|
Ниже приводится графическое изображение информации, полученной из диаграммы и обзора фильмов этой группы пациентов, а также обзора литературы, касающейся этой конечности. процедура спасения.
Показания, противопоказания и предоперационные визуализационные исследованияВизуализация играет важную роль в принятии решения о том, подходит ли процедура Тихоффа-Линберга для данного пациента.В своей статье 1928 года российский хирург Борис Эдмунович Линберг [3] предложил три варианта использования этой операции по сохранению конечностей. Первый был предназначен для лечения злокачественных опухолей проксимального отдела плечевой кости, лопатки или ключицы, которые, вероятно, поразили все части плеча и его суставы (рис. 1A, 1B и 2). Второй — удаление опухолей, не затрагивающих подмышечный сосудисто-нервный пучок (рис. 2 и 3). И третье — операции, которые имели потенциальные результаты, эквивалентные ампутации или лучше, чем ампутация, с сохранением хорошей функции локтя и кисти [3].Как было показано ранее, предоперационная визуализация, включая обычные рентгенограммы, и особенно КТ или МРТ, необходима для оценки степени поражения опухоли, поскольку процедура Тихоффа-Линберга абсолютно противопоказана, когда опухоль затрагивает подмышечный сосудисто-нервный пучок из-за высокого риска рецидива. Относительные противопоказания включают контаминацию тканей при биопсии, патологический перелом и инвазию грудной стенки, хотя пациент из нашей серии с поражением грудной стенки перенес успешную операцию без рецидива через 12 месяцев наблюдения [1] (рис.4A и 4B). Кроме того, предоперационная КТ или МРТ может помочь оценить, останется ли достаточно мягких тканей для реконструкции.
Реконструкция и типы имплантатовБыли предприняты попытки множественных реконструктивных техник для стабилизации верхней конечности после процедуры Тихоффа-Линберга. Ранние попытки предотвратить цепную верхнюю конечность включали различные версии плечевого интрамедуллярного стержня, который фиксировался проксимально либо ко второму ребру, либо к оставшейся ключице.Несмотря на успех в сохранении функции дистального отдела руки, был отмечен ряд проблем, включая возможность проксимальной миграции, перфорации кожи и механических повреждений с незначительным восстановлением функции плеча [4–7]. Современные конструкции эволюционировали и включают плечевые и лопаточные компоненты, которые подходят друг другу для восстановления нормальных векторов силы, улучшая функцию плеча [2, 7, 8]. Мышцы вращающей манжеты, которые возникают из лопатки или проксимального отдела плечевой кости или вставляются в них, удаляются вместе с лопаткой, дистальным отделом ключицы и проксимальным отделом плечевой кости.В связи с этим выполняется внесуставная резекция плечевого сустава. Части дельтовидной, двуглавой, трехглавой, coracobrachialis, pectoralis, latissimus dorsi, teres major, serratus anterior, trapezius и ромбовидные кости, которые вставляются на резецированные кости, удаляются для дальнейшего использования при стабилизации протезов. Если части этих мышц поражены опухолью, их также удаляют.
Лопаточный компонент протеза, хотя анатомически меньше, чем человеческая лопатка, создан для имитации нормального поворота суставной впадины на 40–45 ° по отношению к коронарной плоскости тела для восстановления нормального диапазона движений ( Рис.5A и 5B). Это вторая версия имплантата лопатки. Имплант лопатки, использованный у первых нескольких пациентов в этой серии, имел гленоидную полость, обращенную сбоку, без антеверсии. Проксимальный плечевой имплант сначала имел модульную конструкцию с тремя стандартизованными компонентами, которые можно было комбинировать и подбирать для любого пациента (рис. 6A и 6B). Осложнения с этой версией (обсуждаемые позже) привели к практике индивидуального проектирования плечевого компонента для каждого пациента.
Протез лопатки пришивается к мускулатуре грудной стенки и, как правило, к оставшейся передней зубчатой мышце через множественные фенестрации по ее краям. В зависимости от размера оставшихся мышц они пришиваются друг к другу и к имплантату таким образом, чтобы помочь восстановить их нормальную функцию и полностью закрыть имплант. В идеале двуглавая мышца и клювовидно-плечевая мышца могут быть сшиты вместе и повторно прикреплены к оставшейся ключице, а большая грудная мышца закрыта поверх нового плечевого сустава.Сзади можно подшить леватор лопатки, трапецию, ромбовидную кость и дельтовидную мышцу друг к другу и к протезу [1]. Иногда можно использовать лоскуты широчайшей мышцы спины, чтобы полностью закрыть имплант.
Полный плечевой протез можно отнести к категории «ограниченного» устройства, поскольку головка плечевого имплантата фиксируется в суставной полости лопаточного компонента. Блокирующий механизм служит для восстановления нормальных векторов силы плеча, ранее задействованных мышцами вращающей манжеты, которые служили для противодействия восходящей силе, действующей на головку плечевой кости со стороны дельтовидной мышцы.Таким образом, отведение достигается без миграции головки плечевой кости вверх, как это видно на моделях без ограничений [1].
Исследования послеоперационной визуализацииБазовая визуализация — Базовые послеоперационные традиционные рентгенографические исследования обычно проводятся в течение 1 недели после операции. Эти исследования состоят из рентгенографии грудной клетки и переднезадней лопатки, транскапулярной косой мышцы и переднезадней внутренне-наружной ротационной рентгенографии плечевой кости. Базовые исследования служат эталоном для сравнения всех будущих исследований изображений.
Нормальные результаты включают плечевой имплантат в анатомическом положении с имплантатом лопатки, прилегающим к задней стенке грудной клетки. Компоненты лопатки и плечевой кости не должны иметь признаков вывиха, и не должно быть перипротезных переломов плечевой кости (рис. 7A и 7B). МДКТ следует включать в диагностику сложных перипротезных переломов. Рентгенограмма грудной клетки также исследуется на предмет возможного пневмоторакса.
Последующая визуализация — Последующие традиционные рентгенографические исследования проводятся с протоколом и расположением, аналогичным исходным исследованиям.Выравнивание и позиционирование оборудования должны оставаться стабильными и неизменными по сравнению с исходными исследованиями. Можно встретить множество распространенных осложнений, которые можно диагностировать с помощью обычной рентгенографии. Кроме того, для оценки метастазов в легких проводится контрольная компьютерная томография грудной клетки. Хотя эти исследования не являются оптимальными для оценки плеча, аномалии и послеоперационные осложнения все же могут встречаться.
Периоперационные осложнения в нашей серии включали: три (23%) вывиха (два лопаточных, один модульный плечевой), два (15%) местных рецидива, один (8%) отдаленный (нелегочный) метастаз и два (15%) легочного метастазы.Другие осложнения включали три (23%) серомы раны и два (15%) случая плохого заживления ран. С тех пор три пациента умерли от рецидивирующего или метастатического заболевания.
Как показано, наиболее частыми осложнениями были вывих (23%) и рецидив заболевания (38% в целом, включая местные, отдаленные нелегочные метастазы и легочные метастазы). Вывихи произошли между компонентами модульного плечевого имплантата (рис. 8A, 8B и 8C), а также между головкой плечевой кости и плечевым суставом лопатки (рис.9). Asavamongkolkul et al. [9] сообщили о миграции головки плечевой кости вверх со скоростью 7%. Двум (15%) пациентам из нашей серии потребовались повторные операции из-за вывихов.
Рецидив заболевания отмечен локально и удаленно. Сообщается, что частота местных рецидивов после операции по сохранению конечностей колеблется от 5% до 20% [10, 11]. Частота местных рецидивов в нашей серии составила 15%. Свидетельства повышенной плотности мягких тканей и ротации или изгиба протезной лопатки помогают в диагностике при обычной рентгенографии (рис.10А и 10Б). Расширенная визуализация, такая как КТ и МРТ, может более четко определить рецидив опухоли (рис. 10C и 10D) и может обнаружить более тонкие признаки рецидива, такие как увеличение лимфатических узлов (рис. 11A, 11B и 11C).
Поскольку полная протезная реконструкция плечевого сустава является новой процедурой, частота осложнений была экстраполирована на основании данных для реконструкций с использованием модульных спейсеров или проксимальных эндопротезов плечевой кости, цементированных в оставшуюся плечевую кость. Хотя в недавних исследованиях сообщалось, что проксимальные эндопротезы плечевой кости показывают самые высокие показатели выживаемости протезов и самые низкие показатели ревизий и осложнений [10], некоторые проблемы могут быть очевидны радиологически.Осложнения (и частота), о которых сообщалось в литературе за последние 10 лет, включают перипротезные переломы (0–0,7%), глубокую инфекцию (0–3,4%) и расшатывание плечевого протеза (0–10,3%) [7, 9 –13]. Большинство из этих осложнений не встречались в нашей серии пациентов, поэтому иллюстрации не включены. Тем не менее, инфекция и расшатывание плечевой ножки будут иметь аналогичные результаты при обычной рентгенографии с прогрессирующими, аномально расширенными границами между костью и протезной ножкой.Расширенная визуализация, исследования ядерной медицины или аспирация карманов жидкости под визуализацией могут использоваться для помощи в дифференциальной диагностике.
[Рентгенологическая оценка переломов лопатки]
Авторы используют как рентгенологическое, так и компьютерное исследование для диагностики переломов лопатки. Стандартная серия травм состоит из рентгенограммы грудной клетки, рентгеновской рентгенограммы поврежденного плечевого пояса, рентгенограммы прямой и боковой лопатки (виды Neer I и II).По нашему опыту, подмышечный вид не очень помогает. Рентгенограмма грудной клетки позволяет оценить грудную стенку, легкие и оба плечевых пояса, особенно положение обеих лопаток по отношению к позвоночнику (грудно-лопаточная диссоциация). Рентгенограмма плечевого пояса должна охватывать всю лопатку, ключицу, акромиально-ключичный и грудинно-ключичный суставы, а также проксимальный отдел плечевой кости. При обнаружении перелома лопатки используются снимки Neer I и II. Вид Neer I используется для оценки линии сустава плечевого сустава, медиального смещения гленоида и определения значения гленополярного угла.Вид Neer II, также называемый Y-представлением, позволяет оценить смещение, изгиб и перекрытие фрагментов боковых границ тела лопатки. Компьютерная томография полезна для оценки суставной ямки и, при необходимости, отростков лопатки. Однако они не позволяют правильно определить типы переломов, в частности тела лопатки. Трехмерная КТ-реконструкция — единственный метод, который может определить личность перелома лопатки. В этих реконструкциях необходимо получить изображение лопатки в переднем, заднем, медиальном и латеральном аспектах.Оценка суставной ямки и прилегающих частей латеральной границы лопатки требует вычитания проксимального отдела плечевой кости и ключицы. Авторы подтвердили эффективность этого лучевого метода диагностики на группе из 25 пациентов с переломом лопатки, прооперированных в период с 2005 по 2008 год.
Понимание движения лопатки —
Лопатка — забавная кость. Он имеет очень неправильную форму и не двигается, как другие кости в нашем теле.При движении он скользит по грудной клетке, образуя так называемый физиологический сустав. Кроме того, он соединяется с ключицей и плечевой костью, образуя плечевой комплекс.
Движение лопатки и плечевой кости — кости руки — взаимосвязано. Это означает, что всякий раз, когда вы двигаете рукой, ваша лопатка также должна двигаться. Давайте посмотрим на основные движения лопатки и на то, как она координируется с плечевой костью.
Движения лопатки
Продление. Во время вытягивания лопатка отодвигается от позвоночника к передней части тела. Ваши плечи должны выдвигаться, когда вы тянетесь вперед в пространстве, например, когда вы тянетесь за солонкой через обеденный стол.
Отвод . Втягивание противоположно растягиванию. При втягивании ваша лопатка приближается к позвоночнику. Это должно произойти, когда вы тянете что-то к себе, например, когда вы открываете дверь или тянетесь за собой.
Вращение вверх. Лопатка вращается вверх, когда вы поднимаете руку вверх. Во время этого движения нижний угол лопатки (см. Фото выше) поворачивается вверх (вверху) и в сторону (в стороны). В верхней части движения над головой ваша лопатка должна быть повернута вверх примерно на 55 градусов.
Вращение вниз. Вращение вниз противоположно вращению вверх. Ваши лопатки вращаются вниз, когда вы опускаете руки из положения над головой или когда пытаетесь сунуть руку в задний карман.Во время этого движения нижний угол лопатки приближается к позвоночнику.
Отметка . При возвышении лопатки вся кость движется прямо вверх (вверх) к вашим ушам. Вы поднимаете плечи, когда пожимаете плечами или когда тянетесь за чем-то на очень высокой полке.
Депрессия . Когда вы надавливаете на лопатку, вы перемещаете всю кость вниз или от уха. Вы нажимаете лопатку, когда тянетесь к чему-то внизу.
Другие движения лопатки: Есть еще несколько небольших движений лопатки, которые возникают при движении плечевого комплекса. Они бывают внутреннего и внешнего вращения и переднего и заднего опрокидывания. Эти небольшие движения помогают удерживать плечевую кость в центре ее лунки.
Трудно представить себе эти движения? Посмотрите видео ниже:
Где должно сидеть здоровое плечо?
Здоровая лопатка должна располагаться на расстоянии 3 пальцев от позвоночника с поворотом вверх на несколько градусов.В этом положении покоя вы не должны ощущать, как будто вы активно отводите плечи от ушей. Кроме того, верхний угол лопатки должен находиться примерно на уровне второго грудного позвонка.